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四联疗法治疗银屑病67例疗效观察分析 　　银屑病俗称“牛皮癣”，特征性损害为红色丘疹或斑疹，上覆多层银白色鳞屑。该病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，病程长，一般冬重夏轻。虽然近年来对本病的病因及发病机制进行了大量的研究，但是本病的病因和发病机制至今尚未完全清楚，大部分研究认为本病与遗传、免疫、感染、内分泌、神经精神、生活习惯、药物、环境等因素有关。根据临床特征本病可分为寻常型、关节型、红皮病型·脓疤型，按照病程分为进展期、静止期及消退期三期。本研究采用汤山温泉水浴四联疗法治疗银屑病取得了较好的疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料:本研究观察67例静止期银屑病患者，全部来自2009年1月至2012年1月于本院门诊就诊的银屑病患者。其中男40例，女27例，按照皮肤病临床分型:寻常型60例，关节型7例。年龄16~72岁，平均34岁;病史1~30年。银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分为14. 57~28. 79分。 　　1.2纳入标准:受试者均符合以下纳入标准:临床诊断为静止期银屑病患者，诊断参照赵辨《临床皮肤病学》制定，年龄15 } 75岁。排除标准:并发严重的心、肝、肾等疾病;妊娠及哺乳期妇女，4周内使用过皮质激素或免疫抑制药物等系统治疗者;;2周内曾接受过任何标准的局部抗银屑病治疗者;紫外线过敏者;并发其他严重的必须治疗的皮肤病。 　　1.3方法:67例静止期银屑病患者均采用温泉水疗、外用药物治疗、窄谱中波紫外线光疗、心理治疗相结合的四联疗法进行治疗，30 d为1个疗程，共2个疗程。观察并记录治疗前及治疗后红斑、浸润肥厚、鳞屑、皮损面积等情况，并进行银屑病PASI评分。 　　1.3.1温泉水疗:南京汤山温泉浸泡，采用全身浸泡法，放温泉水至池中，水深约100 cm，采用温浴，待温泉水自然冷却至水温38~ 42℃开始浸泡，浸泡过程中可借助温泉水的浮力间断在水中做舒展、复健运动，每次浸泡20 min，早晚各1次，浸泡完毕后擦干，穿棉质内衣，30 d为1个疗程，共2个疗程。 　　1.3.2外用药物治疗:根据患者的皮损情况选用不同的外用药物治疗，如糖皮质激素类制剂:0. 1%丁酸氢化可的松软膏、0. 1 %糠酸莫米松软膏;焦油制剂(包括2%~10%煤焦油、松焦油、黑豆馏油和糠馏油);0. 1%维A酸软膏;;3%~5%硫磺软膏;20%~40%尿素软膏和0. 1%~2%蕙林软膏;0. 005%卡泊三醇(钙泊三醇)软膏等，通常1~2次//d,30 d为1个疗程，共2个疗程。 　　1.3.3窄谱中波紫外线光疗:使用U V7001 I型全身光疗仪(德国Waldmann公司)照射，波长为311 nm，距离为10 cm，初始剂量为50%~70 %，最小红斑量0.3 J/cmz，以后每次增加原剂量的20 %，若患者出现水疤、红斑、痉痒等则酌情减少照射剂量或停止增量，甚至减量，每周3次，隔日照射1次，30 d为1个疗程，共2个疗程。治疗时患者需戴紫外线防护眼镜，全身照射时要求穿短裤，以保护外生殖器。 　　1.3.4心理治疗:银屑病患者的心理健康状况整体较差，90%寻常性银屑病患者有神经质人格特征，负性情绪较多，本研究采用心理治疗，具体方法如下:支持心理、意识、语言调节:充分与患者沟通，耐心听取患者的倾诉，让患者充分认识到心理健康状况与病情发展及皮损面积紧密相关，意识到引起自己情绪波动的根源，取得患者的合作和信任，并鼓励患者说出自己真实的内在想法和情绪感受，并与患者分析这些想法的现实性，指出这些想法和情绪与病情发展的相互关系。鼓励患者减轻负性情绪，树立战胜疾病的信心。行为干预、指导、转移:由心理医生和临床医生联合进行，介绍银屑病可能的发病原因、诱发及加重因素、病程转归、治疗要点及治疗效果等，特别对一些盲目追求“根治”而滥用激素及强效刺激性药物的患者，通过指导使其明白正规治疗的重要性，转移注意力，丰富生活，改变不良的生活习惯如戒烟、限酒，合理膳食、调整饮食结构、平衡营养，指导适合患者本身的体育运动，及时给每个患者发放病情须知。放松、宣泄训练:在心理医生的指导下，让患者安静舒适地半躺浸泡于温泉水中，配特制的音乐20~30 min，每周1次，30 d为1个疗程，共2个疗程。 　　1.4疗效评定:根据银屑病面积与严重性指数(PASI评分)进行疗效评定。痊愈:PASI积分下降)90%;显效:PASI积分下降60%~89 %;有效:PASI积分下降25~59%;无效:PASI积分下降lt;25 %。总显效率=(治愈+显效)例数/总例数x 100 % 。 　　2结果 　　2. 1临床疗效评价:南京汤山温泉浸泡四联疗法治疗静止期银屑病67例，2