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心脏康复模式对慢性心力衰竭患者身体的各种影响 　　我国心血管病现患人数约有2.3亿，平均每10个成年人中就有2人有心血管病。既往研究表明，遏制心血管疾病持续高发和复发的有效方式即建立符合中国国情的心血管疾病全程防控体系，尤其是心脏康复/二级预防体系是关键策略之一。心脏康复是指综合运用医学和相关学科方法，通过有处方的运动锻炼、控制疾病危险因素的健康教育以及心理、营养、职业和社会咨询指导等手段，帮助心脏病患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会生活、职业和娱乐等方面重新获得正常或接近正常的理想状态，提高生活质量，使心脏病患者重返社会;同时积极干预各种危险因素，阻止或逆转疾病的发展过程，减轻功能障碍，减少再次发生心血管意外的危险，降低死亡率。据此，本研究以本院诊治的98例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨心脏康复模式应用对慢性心力衰竭患者心肺储备功能、生活质量及血清标志物N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响，现总结报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　选取2013年4月至2015年4月本院诊治的98例慢性心力衰竭患者为研究对象，其中男56例，女42例，年龄35～66岁，平均(51.58plusmn;6.61)岁。纳入标准： 　　(1)符合2010年英国国家临床指南优化研究所(NICE)发布的慢性心力衰竭的临床诊断标准。 　　(2)未伴有严重肝肾功能不全、急慢性感染等，且无罹患脑血管疾病、精神疾病或心理疾病等。 　　(3)未出现不稳定心绞痛或失代偿性心力衰竭，静息收缩压le;200mm　Hg或舒张压le;110mm　Hg者，未患有严重主动脉狭窄或主动脉瓣口面积小于0.75cm2 者。 　　4)无近期栓塞史、活动性心包炎或心肌炎、血管静脉炎等，未患有各种慢性终末期疾病。 　　(5)知情同意参与本项目研究，且依从性良好，均签署知情同意书。研究者学历：初中19例，高中51例，大专及以上学历者28例;职业：干部20例，教师18例，工人29例，农民24例，其他7例;患有冠心病41例，风湿性心脏病13例，高血压性心脏病35例，扩张性心肌病6例，瓣膜性心脏病3例;依据NYHA心功能分级标准，心功能Ⅱ级53例，Ⅲ级45例。 　　1.2　研究分组 　　将确诊的慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为对照组和心脏康复组，每组各49例;两组患者的一般临床资料如年龄、性别、文化程度、心功能分级、罹患疾病等方面的比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.3　研究方法 　　两组患者均予以常规慢性心力衰竭治疗与护理，并进行相应的健康教育;康复组则在此基础之上分别予以强化干预方案的治疗： 　　(1)成立专门的干预小组，并进行管理、医疗、心理疏导、体能训练、营养调配等方面的培训，熟悉慢性心力衰竭相关知识、放松训练技巧和6min步行试验方法，同时在干预过程中与患者共同确定预期目标，督促其认真执行。 　　(2)依据患者就诊的顺序建立管理档案，统一记录一般临床资料、随访联系方式等。 　　(3)建立识别近期心力衰竭复发危险和远期预后的试验与评估方法并予以危险分层，分别从目标设定、制订运动处方、体现运动方式、运动强度、频率、持续时间等方面开展。 　　(4)分阶段个体化康复治疗，利用系统康复手段改善心血管患者的功能状态和预后，增强治疗疗效，提升社会适应能力，同时保障有氧运动，开展耐氧训练并监测运动康复的安全性。 　　(5)通过系统评估，识别患者诱发心力衰竭的危险因素，建立相应的多策略方法帮助其矫正或预防心力衰竭高危因子。 　　(6)根据患者的文化程度及理解能力，因地制宜地交流，以真挚态度和诚恳的语言给予鼓励，掌握良好的沟通技巧，树立患者战胜疾病的信心，消除焦虑、恐惧的心理。 　　(7)制订详尽的护理和康复计划，包括每日进食量、进食时间、活动量、活动时间、服药名称和时间、药物不良反应等，指导患者采用渐进性放松训练，增加适当的休闲娱乐互动，提高患者的生活质量。 　　(8)实施分级医疗、双向转诊制度的措施，做好患者出院后的社区康复支持、家庭康复、社会生活能力康复指导，并定期监测康复效果。 　　(9)以心脏康复医师为核心，建立护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、心理咨询师和社会工作者等多方位的合作激励与保障措施。整体综合干预时间持续1年，分别要求患者定期来医院复诊做全面检查。 　　1.4　评价方法 　　1.4.1　问卷调查和健康调查简表(SF-36量表)测定 　　采用自制的问卷《綦江区人民医院慢性心力衰竭患者康复问卷调查》分别评估两组患