护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响探究.docVIP

护理干预对血液透析患者生活质量及依从性的影响探究 　　本研究对血液透析患者实施护理干预，有效改善生活质量和提高治疗依从性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例选择: 入组标准:①慢性肾功能衰竭终末期，需行血液透析治疗; ②意识清楚，无语言表达障碍，能清楚描述自身感受; ③预计能从本研究获益者; ④日常生活活动能力完全独立; ⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准:①预计生存时间不能满足研究需要; ②合并其它脏器严重功能障碍者，如恶性肿瘤、心力衰竭、肝功能衰竭等; ③精神障碍或认知障碍者; ④不愿配合研究者。 　　1.2 一般资料: 收集符合病例选择标准的患者80 例，采用随机数字表法分为观察组40 例和对照组40 例。 　　观察组: 男22 例、女18 例，年龄39～77 岁，平均( 55.89plusmn;10.23) 岁。透析频率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.27plusmn;0.20)次/周。每次透析时间3 ～ 5h，平均( 4.12plusmn;0.27) h。透析病程5 个月至4 年，平均( 2.13plusmn;0.47) 年。文化程度: 大学及以上8 例、中专及高中9 例、中学10 例、小学及以下13 例。致病原因: 慢性肾小球肾炎26 例、糖尿病肾病6 例、高血压肾病7 例和狼疮性肾炎1 例。对照组: 男25 例、女15 例，年龄41～77 岁，平均( 56.72plusmn;10.10) 岁。透析频率: 1 ～ 3 次/周，平均( 2.22plusmn;0.23)次/周。每次透析时间3 ～ 5h，平均( 4.15plusmn;0.24) h。透析病程6 个月至4 年，平均( 2.21plusmn;0.44) 年。文化程度: 大学及以上7 例、中专及高中10 例、中学12 例、小学及以下11 例。致病原因: 慢性肾小球肾炎23 例、糖尿病肾病7 例、高血压肾病8 例和狼疮性肾炎2 例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义( P gt; 0.05) 。 　　1.3 护理措施: 两组患者均实施常规护理，如血液透析宣教、心理疏导、穿刺部位的护理和并发症的观察等。观察组加用护理干预: ①认知干预。责任护士要熟悉血液透析的相关知识，然后采取发放健康宣传资料、集中健康教育和个别指导等方式，向患者讲解血液透析的方法、原理、目的、新技术及注意事项，如血管通路的维护、辅助药物目的等。同时，使患者明白充分血液透析是保证其良好生活质量的前提。②环境干预。为患者创造良好的血液透析环境，如做好透析室的清洁和消毒工作，保证透析室适宜的温度、湿度，一般病房温度应保持在24～26℃，湿度50%～ 60%，室内要通风良好，光线充足，条件许可的情况下可养一些绿色植物。③心理干预。患者长期血液透析，病程漫长，均出现不同程度的紧张、恐惧等心理，甚至产生悲观、厌世等消极心态。责任护士应与患者建立和谐的护患关系，了解其心理动态，加强心理疏导，鼓励患者诉说心中郁闷。患者除了承受病痛之外，长期的血液透析，沉重的经济负担也是影响其心理的主要因素之一。责任护士要与患者家属沟通，给予患者更多的关心、帮助和支持，尤其是经济方面，消除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心和勇气。④饮食干预。维持性血液透析患者常存在多种营养素代谢紊乱，易引发营养不良，提高病死率。鼓励患者多元化饮食，首先补充足够的蛋白质，如每周透析3 次者，按照1.5g·kg-1·d-1 量补充;每周透析2 次者，按照1 ～ 1.2g·kg-1·d-1 量补充，优质蛋白质( 鱼、牛肉、鸡蛋等) 应占50%～70%。保证足够的热量摄入，一般按照30 ～ 35kcal·kg-1·d-1 摄入。严格控制入水量，以每日尿量加500mL 为宜，控制体重增长，不能超过干体重的3% ～ 4%。还要限制微量元素( 钠、钾、磷等) 摄入，如不要进食富含钾的橘子、香蕉等，补充钙和维生素。⑤运动干预。指导患者回归社会，根据自身的身体状况积极进行体育锻炼和参加社会活动，按照科学性、针对性、循序渐进和个体化的原则进行。 　　1.4 观察指标: ①生活质量: 采用生活质量综合评定问卷( GQOLI-74) ，包括4 个维度共74 项，即躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态，每个项目采用5 级评分法，评分越高表示生活质量越高。②依从性。从药物、透析方案、液体摄入等方面依从情况评价患者的治疗依从性，完全依从指在治疗过程中严格遵照医嘱，坚持规范治疗; 一般依从指基本遵照医嘱治疗，偶尔不规范治疗; 不能依从指时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。 　　1.5 统计学处理: 采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计数资料比较采用chi;2 检验