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肠道多发息肉 聊城市人民医院消化内科 李振方副主任医师 （2013.04.15） 家族性腺瘤性息肉病（Familial adenomatous polyposis，FAP） 为常染色体显性遗传 青春期开始出现的全结肠多发的腺瘤性息肉，以远侧部大肠多见，在出现腹痛、腹泻、血便等消化道症状之前不易诊断，如不及时治疗，大肠息肉100%发生癌变（高峰40岁） 息肉密集程度：10cm肠段内数量300枚– 重度；100枚左右-中度； 30枚左右-轻度 ；息肉总数1000枚为密生型 大肠外表现：上消化道息肉、硬纤维瘤、视网膜色素上皮细胞肥大等 责任基因可能位于第5 号染色体长臂的21 ～22 带 FAP 大肠内息肉病变的特征 息肉多数呈密生型生长,占54. 2 % 越靠大肠远端息肉生长越密集,多呈中、重度分布; 多数息肉呈宽基底黄豆样大小 大于2 cm 的息肉多发于乙状结肠及直肠,带蒂生长 直肠内息肉易癌变,息肉癌变可发生在青年患者 大肠外表现1 十二指肠腺瘤癌变是FAP 预防性结肠切除术后的主要致死原因之一 在进行结肠手术同时应注意观察、处理伴发的上消化道病变 治疗原则是预防癌变,对有恶变倾向的十二指肠腺瘤患者应采取积极的预防性切除，绒毛状腺瘤、重度不典型增生、息肉短期内迅速增大者都是手术指征 FAP 伴十二指肠壶腹周围癌的危险性是普通人群的100倍,发病率在1 %～12 %，十二指肠乳头周围息肉癌变的危险性较其他部位高,对该部位的腺瘤应及时随访,积极治疗 大肠外表现2 硬纤维瘤是来源于肌肉、筋膜组织的良性肿瘤,多发生于腹壁、腹腔内及肠系膜，局部浸润性生长，常压迫周围空腔脏器，引起梗阻等症状 是FAP 特征性的大肠外病变,多发生在大肠切除术后,早期不易诊断,并发症多,治疗困难,是FAP 患者主要致死病因之一 硬纤维瘤占所有肿瘤发病率的0. 03 % ,FAP 患者发生硬纤维瘤的危险系数是普通人群的1 000 倍,约10 %的FAP 患者会伴发硬纤维瘤 选择性COX-2抑制剂、雌激素拮抗剂 诊治建议 早期诊断 家系登记体系 建议患者子女从12-15岁开始行结肠镜检查，结合眼底检查，观察有无视网膜色素上皮细胞肥大作为辅助诊断 胃幼年性息肉病（Juvenile polyposis syndrome of stomach ，JPSS） 常染色体显性遗传，1979年首先报道 病理学特点: JPSS同其他胃内常见息肉病临床表现无明显差异,主要在病理特点上加以区别: ①胃增生性息肉在结构上类似炎性结肠息肉(假息肉) ,组织上由长而扭曲分支的胃小凹组成,固有层水肿伴炎细胞浸润,细胞无明显异型。 ②腺瘤性息肉为肿瘤性息肉,多数无蒂,组织学呈管状和(或)绒毛状生长,上皮呈轻度到重度异型增生。 JPSS存在SMAD4 /DPC4 基因突变,该基因位于染色体18q21. 1,所编码的蛋白质是胞质内介导TGF2β超家族信号传导的一种关键物质 Cronkhite-Canada 综合征 主要表现为外胚层异常（秃发、皮肤色素沉着、指（趾）甲 萎缩），伴有的吸收不良综合征（低白蛋白血症、贫血、 电解质紊乱）和渗出性肠病 特点：①整个胃肠道有息肉, 多发幼年性息肉; 80% 有腹泻; ②外胚层变化, 如脱发、指甲营养不良和色素沉着等; ③无 息肉病家族史; ④成年发病；⑤最终会出现腹泻和体重下降 与M enet rier 病有相似之处 病因尚不清，病情较重, 预后差, 无有效治疗方法 息肉组织学改变：炎性增生性、腺瘤性或幼年性息肉(错 构瘤) , 具有腺体囊状扩张、囊内大量黏液、炎性细胞浸润 间质明显水肿等特征, 部分可出现癌变 黑斑息肉综合征Peutz-Jeghers syndrome，PJS 肠道息肉以小肠更多见 小肠息肉恶变率低： ①小肠内容物呈流体状态,排空快,致癌物质不易停留; ②小肠内有苯胼水合酶、谷胱甘肽巯基转移酶,可使致癌物质转化为低毒或无毒物质; ③小肠内集合淋巴结中含大量T、B 淋巴细胞； 小肠病变手术指征 小肠息肉分布广泛时如无急腹症发生,不必急于手术,以 免影响消化和吸收功能。 外科手术指征： ①肠息肉伴有肠梗阻、肠套叠; ②反复大量出血; ③发现孤立大息肉,直径 2 cm 或息肉密集于一段肠管并有剧烈腹痛; ④息肉位于结肠、直肠,高度疑癌变者。 手术主要采用姑息性切除。 特点 只有黑斑息肉综合征有不高出皮肤的黑斑，出现后永不消褪 单基因常染色体显性遗传性疾病，SKII 典型的恶性肿瘤高发人群,重视随诊 常见的恶性肿瘤依次是大肠癌、胃癌、小肠癌、宫颈癌、骨肉瘤等,胰腺癌、胆管