神经系统体格检查.ppt

神经系统检查(Neurological examination) 贵阳中医学院第一附属医院神经内科 吴远华 教学方法 先讲授，后在实验室由教师指导练习神经系统检查的检查法，最后到病房见习病理体征 神经系统组成 神经系统疾病性质 感染 外伤 血管性 肿瘤 脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害 解剖关系 左右交叉 病史的重要性 神经病学病史比内科病史提供更多与诊断有关的信息，许多神经系统疾病并无异常的体征和实验室发现，即使体征及实验室异常表明患神经系统疾病，其病史通常仍能提供总诊断信息的80%。 神经系统疾病诊断 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：周围神经、肌肉。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。 神经系统检查工具 叩诊锤 小电筒 眼底镜 感觉检查仪 音叉 神经系统体格检查 一般检查（包括高级神经系统） 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物神经系统 一、一般检查 包括：意识状态、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢。 意识状态 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力） 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 嗜睡 意识障碍早期表现，患者精神萎靡，动作减少，持续地处于睡眠状态，能被唤醒，正确回答问题及配合全身检查，但停止刺激后以进入睡眠。 昏睡 意识清醒水平较前下降，高声叫喊或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能简单回答问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。 浅昏迷 患者意识丧失，高声叫喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识自发动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失；四肢驰缓性瘫痪，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温功能障碍，抑制达脑干。 特殊意识障碍 谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不严重，时间定向相对明显，表现淡膜、嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。 √闭锁综合征：患者无意识障碍，对语言的理解无障碍，但不能讲话，可眼球上下运动示意与周围环境建立联系，四肢全瘫。见于脑桥基底部病变。 二、脑神经检查 12对颅神经口决： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下 脑神经分类 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经 Ⅰ 嗅神经 解剖：鼻粘膜（感受器）—嗅神经—筛板 —嗅球—嗅束—嗅沟（额叶底部） —嗅三角—嗅皮质中枢（颞叶） 检查要点： 先问诊 分侧查 宜挥发 忌刺激 Ⅰ 嗅神经 嗅觉障碍：减退、丧失、嗅幻觉、过敏。 临床意义： ①??一侧嗅觉丧失：前颅凹骨折。 ②??双侧嗅觉丧失：鼻黏膜病变（感冒、萎缩性鼻炎）、嗅沟脑膜瘤。 ③?幻嗅：颞叶肿瘤、颞叶癫痫先兆。 ④??嗅觉过敏：癔病。 Ⅱ 视神经 解剖：视网膜（感受器）—视神经—视交 叉—视束—外侧膝状体—视放射— 视皮质中枢（枕叶距状裂） 检查内容： 视力（中心）、视野（周边视力）、眼底 视力检查要点： 正常视力：5m-1.0(远)/33cm-1.0（近） 视力下降：0.1～０.9 0.1:指数(几米指数）、手动（眼前） 光感、失明。 ? Ⅱ 视神经 视野检查要点： 坐位手试法:面对面、眼对眼 头勿动、眼勿转 等距离、外向内 正常人、方可查。 卧位手试法：五指法 视野计测试法： 视野异常：一侧全盲、颞侧偏盲、同向偏盲 象限盲 Ⅱ 视神经 视野异常临床意义：（投影） 一侧全盲：同侧视神经损伤（视神经炎、受压）。 颞侧偏盲：视交叉中部损伤（垂体瘤、颅