儿童骨骺损伤影像诊断(急).ppt

儿童骨骺损伤影像诊断 骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。 骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带 软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区 小 结 ?要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别在肘关节 ?观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片 ?因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤 ?充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比 病例 男 1岁 右肘关节外伤1天。 Ⅴ型骨骺损伤 Ⅴ型骨骺损伤 Salter-Harris-Rang（1994） Ⅵ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形 Ⅵ型，胫骨近端后缘骺早闭 Ogden补充分型（1981） Ogden补充分型（ Ⅶ型） 即骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤 Peterson骨骺损伤分型（1994） Ⅰ型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤） Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤） 术后2年，有内翻 术后1年 术后半年 * 诊断？ 肱骨远端全骺分离 男，4M，外伤后 男，7岁，摔伤后 伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭 伤后1个月，跛行 股骨远端骨骺损伤 骨骺损伤的定义 临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育 生发细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 退化细胞层 儿童长骨解剖 软骨膜环 儿童长骨解剖 儿童长骨影像解剖 骨骺损伤的分型 ? Foucher分型（1863） ? Poland分型（1898） ? Weber和Brunner分型 ? Salter-Harris分型（1963） ? Salter-Harris-Rang分型（1994） ? Ogden分型（1981） ? Peterson分型（1994） 骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充? Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）  Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失 Ⅵ Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5% Salter-Harris分型（1963） 股骨远端骨骺I型损伤（股骨远端全骺分离） 股骨远侧I型骨骺损伤（骨骺分离） 股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离） 股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离） Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75% Salter-Harris分型（1963） 桡骨远端骨骺II型损伤 桡骨远端骨骺II型损伤 指骨近端骨骺II型损伤 股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤 Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端　 Salter-Harris分型（1963） 内踝骨骺Ⅲ型型损伤 胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤 Tillaux骨折 Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。 Salter-Harris分型（1963） 5年前，股骨远端4型骨骺损伤 5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形 肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤) CT三维重建清晰显示