9原发性支气管肺癌.pptVIP

学习目标 理解:原发性支气管肺癌的分类和实验室检查 、诊治要点。 识记:原发性支气管肺癌的发病因素、临床表 现及保健指导。 运用:原发性支气管肺癌的护理，尤其是心理 护理。 概 述 肺癌:肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等症。 1.非小细胞肺癌（NSCLC）：占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、 透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、支气管腺体癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）：占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型 T：原发肿瘤 N：侵犯淋巴结 M：远处转移 说明： Tx：支气管肺的分泌物中找到肿瘤细 胞，但X线和纤支镜检查未证实 有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T0 ：无原发肿瘤证据 Tis：原位癌 T1 --- 肿瘤最大直径≤3cm，被肺、脏层胸膜包裹 T2 --- 肿瘤最大直径＞3cm，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，未累及一侧全肺 T3 --- 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤 T4 --- 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液 NX ---不能确定局部淋巴结受累 N0 ---无局部淋巴结转移 N1 ---同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结 N2 ---转移至同侧纵隔和隆凸下淋巴结 N3 ---转移到对侧纵隔，对侧肺门，同 侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M --- 示远处转移 Mx--- 不能确定有远处转移 M0 --- 无远处转移 M1 --- 已有远处转移 （四）胸外表现（伴癌综合征） 诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 2.胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 3.X线胸片有肺癌的直接征象 4.细胞学和病理学检查找到癌细胞 2.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 护理措施： 1）评估疼痛 2）减轻病人的心理压力 3）分散病人的注意力 4）为病人创造良好的休息环境 5）物理方法止痛：按摩、局部冷敷、针灸 6）药物止痛 WHO推荐的癌痛控制的三阶梯方案 1.一级止痛：非麻醉性镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚） 2.二级止痛：弱麻醉剂（布桂嗪、可待因） 3.三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶、盐酸二氢埃托啡） 次要特征:体重低于标准体重和身高的10%- 20%,肌肉松弛无力,情绪激动或混乱,血清 白蛋白降低. 相关因素:与癌肿致机体过度消耗,压迫食管致吞咽困难,化疗反应致食欲下降,摄入量不足有关. 营养失调护理措施 (1)评估病人的身高,体重,饮食习惯,饮食 摄入情况 (2)饮食护理:高蛋白,高热量,高维生素,易 消化饮食 (3)其他支持疗法:必要时输血,血浆或清蛋 白等 放疗的护理 1.教育指导病人：说明放疗的目的、方法、副作用。嘱病人勿自行将涂在皮肤放射部位上的标记擦去。 2.皮肤的护理：照射部位的皮肤往往会出现皮肤红斑、表皮脱屑，甚至水泡等。用温水和柔软的毛巾蘸洗，忌用肥皂，不可涂酒精、红汞等。避免阳光照射或冷热刺激。 放疗的护理 3.对放射性食管炎的处理：有咽下困难、疼痛、粘液增多者，注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 4.对放射性肺炎的处理：早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留，咳嗽明显而痰不多者，适当给予镇咳药。 小 结 早诊断,三字经 两持续,两固定 两不明,两新征 两X线,助分型 十五字,要记清 小 结 肺癌是最常见的肺部原发性肿瘤。癌症起源 于支气管黏膜或腺体。咳嗽为最常见的早期症 状。主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰 或咯血，喘鸣、气急，肿瘤引起支气管狭窄， 造成部分阻塞，可产生局限性哮鸣音。痰脱落 细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。 一般情况下，小细胞肺癌先化疗，后放疗、 手术。非小细胞肺癌先手术，后放疗、化疗。 护理主要是化疗护理、对症护理。 3.营养失调:低于机体需要量 定义:非禁食的个体,处于或有可能处于,不一 定有体重减轻,但是有营养摄入不足或代 谢需要不足的状态. 诊断依据: 主要特征:非禁食者自述或存在:摄入饮食低于 推荐的每日供应量,已引起或尚未引 起体重下降,或实际或潜在的摄入低