AED自动体外除颤器在心脏性猝死中的作用与地位.pptVIP

AED（自动体外除颤器）在心脏性猝死中的作用与地位 阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 戴研 副教授 心脏性猝死 （ SCD ） 概述 SCD定义：突然发生的因心脏原因的死亡 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 SCD是发达国家死亡的第一原因，是一种死亡率很高的“全球性疾病” 美国：30-40万/年，5%幸存 欧洲：35万/年 中国：54万/年，存活率1% 发生SCD的高危人群 75%的心脏性猝死患者有心肌梗死病史。 作为独立的危险预测因子使年猝死发生率增加5%。 1/4冠心病以猝死为首发表现。 心梗后患者的猝死危险性 心脏性猝死与心力衰竭 Severity of Heart Failure LVEF与 SCD的相关性 心脏性猝死的病因 冠心病是发生SCD的主要病因 心脏性猝死发生时，80%的原因是心律失常，其中超过80%为室速或是室颤 SCD患者存活的关键—发病到除颤的时间 心肺复苏的协作体系－生存链 最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链基础 3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高 早进入急救系统 早初级心肺复苏 早除颤 早高级心肺 AED的疗效 在机场等航空部门装备AED，200例应用AED患者中，VF患者检测的敏感性和特异性均为100%；对VF患者，出院生存率可达40%。 Pafe RL, et al. N Engl J Med 2000; 343: 1210 城市及城郊社区内公共场所安装AED，由非专业人员（猝死目击者）操作AED，对VF/VT治疗的准确性达100%。 Hallstrom AP, et al. N Engl J Med 2004; 351: 637 AED 可以显著提高SCD的存活率 PAD研究 选择了北美24个城市及城郊区域，随机分为CPR组和CPR+AED组。 共安装了1600台AED 院外心脏性猝死239例患者 CPR组的生存率为14.0%（15/107）；CPR+AED组的生存率为23.4%（30/128），p0.05。 AED进行电击除颤的准确率达100% 单独CPR与CPR+AED对院外SCD患者的生存率比较 入选13769例院外SCD病例 4403 （32%） 接受得了目击者CPR，289 （2.1%）接受了目击者的CPR+AED 在EMS到达前仅行CPR，生存率为9%（382/4403） 在EMS到达前行CPR+AED治疗，生存率为24%（69/289） Logistic回归结果显示：AED治疗与提高SCD患者生存率显著相关，OR值为1.75（p0.002）。 医院内安装AED的效果 德国鲁尔大学医院，共配备了14台AED，可以在30秒内取用。 AED安装后1年内发生了33例SCD，其中27例（81.8%）在急救人员赶到前应用了AED， 自SCD发作至AED开始描记心电图的平均反应时间为2.1分钟（1.0-4.5分钟）。 18例证实为心室颤动/扑动或室性心动过速，AED成功进行了电除颤 55.6%患者存活出院 家庭内配备AED是否能提高高危患者的生存率——HAT研究 7001陈旧性前壁心肌梗塞的患者，无ICD植入适应症 随机分为CPR 和CPR+AED两组 450例患者死亡；两组的总死亡率 2.1% vs 2.0%（p=0.77） 死亡原因： 35.6% VF/VT（家庭发生75%-80%） 21.3%心衰和其它非心律原因 37.8% 非心脏原因 HAT研究阴性结果原因 发病率低于预期：4% vs 2% 非心脏性死亡所占比例很高 家中发生SCD只有一半有目击者 AED组只有32例（14%）使用了AED；14例进行了电击，4例生存出院（28.6%） AED在中国—巨大的差距 总 结 心脏性猝死是一种死亡率很高的危及全球的疾病 AED是一种操作简单、使用安全而有效的抢救VF/VT患者的急救装备，对室性心律失常识别和治疗的准确率达100% 研究证实公共场所安装AED可以显著提高心脏性猝死患者的生存率 发达国家已经把AED安装应用作为共识，而我国对AED的推广使用工作任重而道远 * * 30 20 10 5 2 1 0 (%) 发病率 (%/年) 300 200 100 0 (x 1000) 事件总数 (#/年) 成人总发病率 Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 – I-10. 高危冠心病患者 冠心病的患者 EF 30%的心衰病人 院外心脏骤停幸存者 心梗后康复期伴VT/VF Sudden Cardiac Arrest Fast Facts. HRS. Risk fact