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对于艾滋病的性传播, 许多相关项目是针对性工作者的顾客来进行的；然而要覆盖全部可能人群是非常困难的。而如果把目标对准性工作者，那么覆盖率将会提高很多。 * * Dr. Wiwat Rojanapithayakorn, WHO China Email: wiwatr@ Website: /china 100%安全套使用项目 什么是100% 安全套使用项目? 100% 安全套项目 (CUP) 是通过确保安全套在性工作者及其顾客中的高使用率，来预防普通人群中经性行为传播艾滋病的项目。 为什么中国需要 100% 安全套使用项目? 性传播是艾滋病的主要传播方式 ;而艾滋病通过性产业呈现快速传播态势。 性工作是非法的，但尚未根除；而预防艾滋病的传播迫在眉睫。 预防艾滋病在性工作者及其顾客之间通过性行为传播，对于防范艾滋病经性途径播散到普通人群中而言、是最有效率、最节省成本并且收效最高的方式; 通过健康教育和安全套社会市场营销来进行的普通安全套推广并不足以控制艾滋病的流行进程; 100%的实施是可行的、高效的、而且能够在短时间内推广覆盖全国。 性工作者 年轻人 其他 民工 商人 警察 军人 政府官员 农民 100% 安全套项目的主要目标是在与各种性产业相关的全部性关系中提高安全套的使用。换言之， 100% 安全套项目不是促进100%地提供安全套；而是超越这个概念，要100%的使用安全套。 100% 安全套使用项目的是与非 泰国及亚洲艾滋病的传播 注射吸毒者 男性性工作者 女性性工作者 男性 女性 (家庭妇女) 其他女性 图例 1984-1987 自从1984 自从1988 自从 1989 游客 输血 100% 安全套使用项目 100% 安全套使用项目 主要原则 营造一个支持性的环境，给予性工作者以足够的权力、拒绝向不用安全套的顾客提供服务（以普遍使用安全套的行业规则来垄断整个性产业） 顾客在是否使用安全套方面不再具有性服务的主导权。 由地方当局和性产业业主来承担促进和维持这样一个支持性环境的责任。 主要策略 获得政府当局以及所有娱乐场所业主/经营者的合作，从而确保在所有性交易中安全套的使用。 顾客如果拒绝使用安全套，将不会获得性服务 （“无套、无性”）。 这种措施必须在所有可能发生商业性性服务的娱乐场所所执行 (各种类型、各种场所) ，因此顾客如果不使用安全套就无法购取性服务。 不合作的娱乐场所业主将受到一定方式的制裁。 100% 安全套使用项目 100% 安全套使用项目的 调查评估方法 访谈当地性病诊所的性病病人，询问其最后一次商业性性行为的场所以及安全套的使用情况。 通过调查追踪表格，获得非当地性病门诊病人的相关信息。 神秘客人扮演，假装拒绝安全套使用。 观察接受常规体检的性工作者的性病情况 (并非总是奏效)。 记录和比较娱乐场所安全套供应量的变化。 个案研究: 泰国 100% 安全套使用项目 泰国国家艾滋病委员会有关批准全国范围内推广 100% 安全套使用项目的决议 ( 1991年8月14日) “各省长、省公安厅和省卫生部门负责人要通力合作实施安全套使用这一唯一政策: 要求所有商业性工作者在同所有嫖客的接触中使用安全套。 各有关部门要签发配合这一政策的指导方案。 对于曼谷，曼谷市政当局和警察部门是直接执行机构。” 泰国直接性工作者中安全套使用百分比 （1989-2001） 1989 1990 1991 1992 1993 1994 97 98 99 00 01 性病病例数和性服务场所安全套使用率 （1970-2004） 千例数 安全套使用率 100% 泰国皇家军队年轻入伍新兵中 艾滋病现患率（ 1989-2005） % 泰国直接和间接性工作者中艾滋病现患率 （1989-2004） 直接 间接 混合 泰国孕妇、男性入伍者和献血者中 HIV 现患率 （ 1989-2005） % 月/年 孕妇 献血者 男性应征入伍者 ( 21岁) 1989年100% 安全套使用项目开始 1991年 100% 安全套使用项目作为一项政策 1992年全国范围内推广100% 安全套使用项目 来源: 血清学哨点监测数据，流病室，卫生部。 注: 从1995年开始由每年2次（6月12月）报告转变为每年报告一次. 自1996年开始每年11月份的入伍者数据资料没有列在这里。 如果没有100% 安全套使用项目，泰国的艾滋病状况将会象非洲一样严峻；证据：泰国新征兵中的艾滋病现患率（ 1991 – 1993） 排序 省份 现患率(%)