1.急性咳嗽.ppt

咳嗽与咳痰 【病因与机理】 一、咳嗽 咳嗽的肺心病患者 咳嗽发生的机理 咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受到刺激引起。 刺激大多来自鼻、咽、喉、支气管和胸膜等的感受器。 刺激也可来自呼吸道以外的器官如脑、耳和内脏。 咳嗽的病因 1.呼吸道疾病 自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。 肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小支气管引起，也与肺部的C神经纤维末稍受刺激，尤其是化学性刺激有关。 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： ①各种刺激性气体。 ②粉尘。 ③肿瘤。 ④异物。 ⑤出血。 ⑥炎症等。 二、咳痰 咳痰是一种病态现象。 正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。 咳痰是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰。 【临床表现】 1.干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。 二、咳嗽出现的时间与节律 1.突然出现的咳嗽 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。 《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 咳嗽通常按时间分为三类: 1.急性咳嗽，时间3周 2.亚急性咳嗽，时间3～8周, 3.慢性咳嗽，时间≥8周 三、咳嗽的音色 1.咳嗽声音嘶哑 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。 2.犬吠样咳嗽 由于会厌、喉头疾病或气管受压。 四、痰的性质和痰量 1.痰的性质　 ⑴痰可分为： ①粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。 ②脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色。 血性痰-粘液脓性痰中有血块 ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 【伴随症状及体征】 1.发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。 2.胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。 7.杵状指 见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。 2.痰量 急性呼吸道炎症时痰量少。 支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。 3.痰的气味 一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。 肺组织坏死则有臭味，如肺脓疡及支气管扩张。 痰的分层现象 上层为泡沫粘液样，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死物质（脓性物）。 不算上层泡沫，则为二层。 见于支气管扩张的感染期及肺脓疡的脓疡破溃期。 教育资源网 * * 西藏民族学院附属医院 郑建文 咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及其它异物排出体外。 咳嗽是一种强有力的防御机制。 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 教育资源网 剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌，形成咳嗽动作。 一个咳嗽动作由几个协调的运动组成；首先是快速吸气，横膈下降，声门关闭，随即呼吸肌和腹肌收缩，呼吸道内压力迅速升高，然后高压气流由声门喷射而出，成为咳嗽。 教育资源网 2.胸膜疾病 各种胸膜的炎症。 胸膜的肿瘤。 白血病的胸膜浸润。 自发性或外伤性气胸。 胸腔穿剌等。 3.心血管疾病 心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿，引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物，剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。 见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄患者。 右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时，肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽。 见于肺栓塞。 4.中枢神经因素 大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。 脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。 神经反射作用，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。 外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。 5、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管返流、习惯性及心理性 咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰。 呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强（包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等），漏出物及粘液分泌增多，加上某些组织破坏产物（蛋白质等），混合成痰。 教育资源网 呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。 肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。 粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。 一、咳嗽性质 2.湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发