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慢性丙型肝炎致疾病进展和恶化的因素 饮酒增加 感染的时候年龄40岁 合并HIV感染 其它 男性 合并慢性乙肝感染 美国的丙肝病毒感染 每年新发感染: 1985-89年 242,000 2001年 25,000 急性肝衰所致死亡: 罕见 曾经感染者 (1.8%): 390万 (310-480)* 慢性感染者: 270万 (240-300)* 丙肝病毒相关的慢性肝病: 40%-60% 每年死于慢性疾病者: 8,000-10,000 *95% 可信区间 美国已知与HCV感染有关的暴露 静脉注射吸毒 输血、移植, 而供体为感染者 职业暴露于血液 多为针头刺伤 医源性 (不安全注射) 母亲为丙肝感染者的婴儿 性伴为感染者 多个性伴 1982-2001年美国急性丙肝报告病例中部分危险因素所占比例* 静脉吸毒与丙肝的传播 高效 污染静脉吸毒的配套器具, 不只是针头和针管 问题出现后迅速升高 3年后达30% 5年后50% 比HIV更常见, 为HIV的4倍 输血后的丙型肝炎 丙型肝炎的职业性传播 经职业暴露传播的效率较低 经丙肝阳性暴露源污染的针头刺伤, 平均发病率为1.8% 与针头的孔洞有关 有因血溅入眼睛而传播的报道; 一人因暴露于有破损的皮肤 医务工作者中的患病率1-2% 比一般人群中的成人低 较乙肝感染低10倍 美国: 与丙肝相关的医疗实践 曾发生过爆发 长期血液透析 医院的住院部 私人开业诊所 家庭治疗 不安全的注射 针管和针头的重复使用 污染了的多倍剂量的药物小瓶 医务工作者传播丙肝给患者 罕见 在美国, 未发生过因实施侵入性操作而感染的 多数与医务工作者药物滥用有关 自己注射时重复使用针头或共用麻醉剂 对丙肝感染的医务工作者没有常规限制 丙肝的围产期传播 传播只见于分娩时HCV-RNA阳性的妇女 平均感染率为6% 如果妇女同时感染HIV, 则感染率更高(17%) 病毒滴度的作用不清 与下列因素无关 分娩方法 哺乳 感染的婴儿一般状况良好 罕见严重的肝炎 丙肝的性传播 病例对照研究、横断面研究 感染的性伴、多性伴、较早开始性体验、不使用安全套、其它性传播疾病、出现损伤的性经历 同性恋的危险性不会比异性恋的高 性伴研究 长期固定性伴中的患病率较低(1.5%) 感染常是因为经皮暴露 (例如, 吸毒) 男性传播给女性的效率更高 丙肝的性传播 发生, 但是效率低 长期稳定的性伴之间罕见 性伴之间促进传播的因素未知 (例如, 病毒滴度) 美国约15-20%的急性和慢性感染因此途径获得 性生活是常见的行为 巨大的长期蓄积池, 创造了很多机会暴露于可能感染的性伴 丙肝的家庭日常接触传播 罕见, 但也存在 可经皮肤/粘膜暴露于血 家庭治疗所需器械受污染 静脉内治疗、注射 理论上可通过共用污染的个人用品 (剃刀、牙刷)传播 其它可能的暴露 没有或不足的证据支持下列暴露的危险性增加 经鼻吸食可卡因、纹身、人体穿环、针刺疗法、服兵役 在病例对照研究或人群为基础的研究中未发现关联 在特殊人群的横断面研究中得到不一致的结果 暴露与感染之间的时间关联通常不明确 生物学上言之有理, 但未确定关联或因果关系 乙肝患者的感染来源 降低或消除感染丙肝的危险 对献血者进行筛查 对血制品进行病毒灭活 提供降低危险的相关咨询与服务 了解高危的吸毒和性行为史 告知降低危险行为的信息, 包括建议转诊接受其它医疗服务 接种疫苗预防甲肝和/或乙肝 安全注射与传染控制措施 降低疾病发展与进一步传播的危险性 确定丙肝感染的高危人群, 通过必要的检查掌握他们的感染状况 通过查询历史、记录常规了解高危个体 为丙肝阳性个体提供 医学评价和管理 咨询 预防进一步的肝损害 防止传播给他人 推荐进行乙肝常规检测 依据增加的感染危险性 曾经静脉注射吸毒者 输入过1987年前生产的凝血因子 1992年7月前输过血或接受过器官移植者 长期血液透析者 肝病患者 依据暴露管理的需要 医疗、急救、公共安全工作者被污染了丙肝病毒血的针头扎伤 母亲为丙肝病毒阳性的儿童 丙肝暴露后的管理 不推荐使用免疫球蛋白、抗病毒药进行预防 在针刺、割伤或粘膜暴露后 检测暴露源的抗HCV 如果暴露源的抗HCV阳性, 则检测意外暴露者 基线时和4-6个月后检测抗HCV和ALT 为了便于早期诊断, 在4-6周时检测HCV RNA 用重组免疫印迹法(RIBA)确证所有抗HCV的检测结果 建议感染者找专家咨询 不推荐进行常规丙肝病毒检测(除非有明确的危险因素) 医疗、急诊和公共安全工作者 孕妇 与丙肝感染者有家庭日常生活接触者 (非性接触) 一般人群 常规丙肝检测的需求不确定 危险因素/感染率低或不确定, 危险性不确定 接受器官移植者 鼻内吸食可卡因或其它非静