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ICD植入术中进行除颤阈值测试 您会在ICD植入术中对以下病人进行DFT测试吗？ Myocardial depression Severe hypotension Intracardiac thrombus 存活率:高DFT和低DFT无差别(SCD-HeFT研究) 811例ICD植入者中，717例基础资料可用。平均随访45.5个月。 低DFT组(＜10J，n=547)和高DFT组(10J，n=170)存活率无差别（P=0.41） 二组VT首次放电成功率均高，与基础DFT无关 多数ICD不需治疗自发性室颤 SCD-HeFT和MADIT-II研究中，只有＜30%的患者需要ICD除颤治疗，大多数需要ICD处理的心律失常为VT，通过ATP即可有效终止，即便需要电复律，能量亦显著低于除颤能量 DFT测试存在风险 诱发室颤可以引起血液循环暂停及相应并发症如栓塞 电击可引起心肌损害(肌钙蛋白升高)和左室功能下降，心肌收缩延迟或电击后心肌电-机械分离 测试需要麻醉，增加手术风险 其他操作意外 加拿大21个中心6年植入ICD 19067例。3例DFT测试相关死亡，5例DFT测试相关性卒中，27例需要延长复苏，2例延长复苏后遗留明显临床后遗症 十大不需要在ICD植入术中DFT测试的理由 不同诱发条件诱发出来的室颤并非一样. 诱发性室颤和自发性室颤是二种不同的心律失常 诱发性室颤难以代表自发性室颤. 大多数ICD并不需要治疗自发性室颤. 术中低DFT不能保证术后可以有效地终止自发性室颤. ICD术后病人猝死率显著降低并非因为术中进行了DFT测试. DFT测试与否并不影响长期存活率. DFT测试并非没有危险. 成功测试了DFT的病人冒的风险很大, 获益却极小. The road to hell is paved with good intentions. 谢 谢 小 结 DFT测试结果不能预测放电效果 DFT测试结果不能预测长期存活率或死亡率 增加操作并发症,并有一定风险 延长手术及住院时间,增加医疗费用 DFT采用诱发室颤的模式，进行测试，但是诱发性室颤和临床上自发性室颤不同，自发性室速或室颤的首次电击成功率为83%～93% ,低于诱发性室颤。 诱发室颤除颤成功率不能预测临床室颤除颤成功率 临床上，DFT诱发室颤的方式不同影响DFT结果。且这些诱发方式模拟了在临床中发生心脏震荡和电击的情况，而大多数自发的室颤是由于心肌缺血所致。 诱发的室颤较自发的室颤更规整，而室颤的规则性与除颤的可能性直接相关 患者所处状态也直接影响除颤效果 麻醉状态 心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭等 使用药物 心脏病变进展 体位 昼夜节律 心脏猝死率 既往，许多试验证明植入ICD会使生存率受益的随机试验中,操作方案中规定需要进行DFT测定。有学者认为可能得益于DFT。 N Engl J Med，1996, 335: 1 933 N Engl J Med，1997, 337: 1 576 N Engl J Med，1999, 341: 1 882 N Engl J Med，2002, 346: 877 291例ICD（缺血性心肌病）, DFT组：137例 (81% men; mean age 69 ± 9 years; mean ejection fraction 26 ± 4%) NO-DFT 组154例 (90% men; mean age 69 ± 9 years;mean ejection fraction 27 ± 5%) 随访：平均23月 结果: DFT and no-DFT groups, 总死亡率： 20% vs 16%, 心血管死亡率 13% vs 10%, SCD of 3% vs 0.6%, VT 发生率 8% vs 10%, VF发生率 6% vs 4% (无统计学意义). VSM, vulnerability safety margin; DSM, defibrillation safety margin; bpm, beats per　minute; VT, ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation 在植入术中，诱发室颤时患者处于镇静及浅麻醉状态。相反，自发室颤很可能发生在交感激活等自主神经张力变化、心肌缺血、电解质紊乱、心力衰竭(简称心衰)加重、药物变化、心脏病变进展等情况，DFT相应升高或降低。人们还发现，立位时的DFT高于平卧位的DFT。此外，除颤的有效性还受人体的昼夜节律性影响，上午出现DFT高峰，相应ICD对自发性室速／室颤的首次电击失败易出现于上午。 291例