06_第四章产褥期护理.ppt

第 五 章 产褥期妇女的护理 第一节 产褥期妇女 的身心健康 第二节 产褥期护理 学习目标 第一节 产褥期妇女的身心健康 一、正常产褥 从胎盘娩出, 产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。在产褥期，产妇有很大的生理变化及一系列心理和社会的适应过程。 生殖系统的变化 乳房的变化 其他系统的变化 二 产褥期妇女的生理变化 （一）生殖系统的变化 子宫在产褥期变化最大。 妊娠子宫从胎盘娩出后逐渐恢复至未孕 时状态的过程称为子宫复旧，其包括子宫体和子宫颈的复旧。 1 子宫体 子宫体肌纤维缩复 子宫内膜的再生 子宫血管变化 子宫体肌纤维缩复 子宫缩小： 产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。 产后10日，子宫降至骨盆腔内。 产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。 子宫重量减少： 分娩结束时约为1000g， 产后1周时约为500g， 产后2周时约为300g， 产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。 子宫内膜的再生 整个子宫的新生内膜缓慢修复： 约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。 胎盘附着处全部修复需至产后6周时。 子宫血管变化 子宫收缩导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，出血减少直至停止。创面表层因缺血坏死脱落，随恶露自阴道排出。 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，，可引起晚期产后出血。 非胎盘部位的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。 2 子宫颈分娩后的子宫颈松软，形成皱襞，产后4周时，完全恢复至正常形态。 产后2～3日，子宫口仍可通过2指； 产后1周，子宫颈内口关闭，宫颈管形成； 产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型），变为产后的“一”字型横裂（已产型）。 3、阴道及外阴 阴道约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。 分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。 会阴部若有轻度撕裂，或会阴切口缝合后，均能在3～5日内愈合。 处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。 4、盆底组织 产后一周内，骨盆组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复，若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 （二）乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳。 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高泌乳激素水平，乳汁开始分泌。 （三）其他系统的变化 1 血液及循环系统的变化 2 消化系统的变化 3 泌尿系统的变化 4 内分泌系统的变化 5 腹 壁 1 血液及循环系统的变化 产后早期，产妇血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面迅速形成血栓，减少产后出血量。 纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。 产后红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。 白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。 血小板数增多。 红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 2 消化系统的变化 消化系统产后胃液分泌减少，尤其是胃液中盐酸分泌减少。 产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。 产褥期容易发生便秘。 3 泌尿系统的变化 于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。 肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。 在分娩过程中，膀胱受压造成粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。 4 内分泌系统的变化 雌、孕激素在产后急剧下降，哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60μg/L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20μg/L。 不哺乳产妇通常在产后6～10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵。 有的在哺乳期月经一直不来潮，平均在产后4～6个月恢复排卵。 5、腹 壁 妊娠期出现下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。紫红色的新妊娠纹变为银白色不能消退。产后腹壁明显松弛，约需6--8周恢复。 三、产褥期妇女的心理调适 心理调适指产后妇女从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，接纳家庭新成员及新家庭的过程。 心理调适主要表现在两个方面：确立家长与孩子的关系及