2014.4.16王鹏升原发性肝癌综合治疗.ppt

超选择插管及栓塞化疗 将导管超选择至肿瘤供血动脉。 末梢栓塞 肝动脉栓塞提倡超液态碘化油与化疗药充分混合成乳剂，超液态碘化油10-20ml，不超过30ml（用量有争议）。 对肝动脉-门脉、肝动脉-肝静脉瘘处理，先用明胶海绵或钢圈堵塞瘘口。 3 有肝癌的临床表现并有肯定肝外转移病灶并能排除转移性肝癌者。 Ia 单个肿瘤最大直径≤3cm， 无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。 Ib单个或二个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝， 无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。 IIa单个或二个肿瘤最大直径之和≤10，在半肝，或两个肿瘤最大直径之和≤ 5，在左右两半肝， 或多个肿瘤无瘤栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级ChildA级。 IIb肿瘤情况不论，有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓 和或肝功能分级ChildB级。 IIIa肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一。肝功能分级ChildA或B. IIIb肿瘤、癌栓、转移情况不论，肝功能分级ChildC。 二：治疗方法 肝癌发病率高、临床治疗难度大且疗效差，费用高。随着手术水平提高，特别是微创技术发展，其五年生存率由原先2.6%提高到现在20.6%。 肝癌介入治疗后患者死亡原因并非都与肿瘤有关，部分患者死于肿瘤合并症及介入治疗并发症，如门脉高压引起上消化道出血、肿瘤压迫所致的梗阻性黄疸及肝功衰竭。 严格掌握适应症、禁忌症、合理选择治疗方案、充分的术前准备、严格的术中操作、合理规范的术后处理是降低各种并发症的必要条件。 手术治疗 肝移植 综合治疗 一手术治疗 肝癌诊断明确,只要肝功能代偿良好，肿瘤有可能切除者，手术切除为首选。 肝癌缺乏特异性临床症状和体征，早期诊断难度大，手术切除率只有肝癌患者20%。 对于可切除大肝癌只要包膜完整、无播散灶、无血管癌栓，均可考虑一期切除。 对不能切除大肝癌首选介入治疗，待肿瘤缩小后再行二期切除。 对小肝癌早期手术切除是提高五年生存率关键，小肝癌无临床症状，因而小肝癌影像学检出至关重要。 二肝移植 是早期肝癌合并严重肝硬化患者治疗手段之一。 三肝癌综合治疗 是指多种介入治疗方法或介入治疗与肿瘤生物治疗、物理治疗、外科治疗相结合的综合治疗措施。 主体 血管内介入治疗 其他方法是根据肿瘤特点及病人状况选择 如射频消融、无水酒精注射、门脉化疗、并发症处理等。 精细治疗。 1碘化油沉积致密与稀疏。 2正占位效应还是负占位效应。 3正常肝脏情况。 1）供血动脉及分支增粗、扭曲、血管粗细失常。2）肿瘤血管形成。3）肿瘤染色。 1肝动脉-门脉联合化疗术TACE+PVEC（双化疗术）。 2动脉栓塞术联合无水酒精注射 TACE+PEI。小肝癌（大肝癌纤维分隔阻碍无水酒精弥散，血流冲淡酒精浓度）。 3动脉栓塞术联合微波治疗 TACE+MCT （A血液可起到冷却作用而降低微波治疗效果，动脉栓塞术能减少肿瘤血供。B热效应增加肿瘤组织对化疗药的摄取，延长停留时间，增加肿瘤组织对化疗药的敏感性。C微波阻止肿瘤耐药现象发生，增加MMC、博来霉素、顺铂抗肿瘤的效应）。 4动脉栓塞术联合射频消融治疗TACE+RFA 5动脉栓塞术联合氩氦刀治疗 6动脉栓塞术联合二期手术 7 动脉栓塞术联合免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗 9动脉栓塞术联合高强度聚焦超声治疗 TACE+HIFU 10动脉栓塞术联合三维放射治疗TACE+3-DCRT 11 介入导向疗法 12动脉栓塞术联合激光治疗等 肝癌合并并发症处理 1合并阻塞性黄疸,胆道内外引流及支架植入。 2合并脾亢，脾部分栓塞术。 3合并门脉瘤栓 4合并A-V引流(AHVS)、A-门脉瘘(AHPS) 无水乙醇注射、钢圈、明胶海绵条栓塞。 5合并布加氏综合征，支架植入。 6伴门脉高压，TIPS。 7合并胆汁瘤 8合并肺转移 不能手术中晚期肝癌，以提高生活质量，延长生存时间为目标的综合治疗成为治疗的重要方法，而微创治疗又是综合治疗的主要手段。 血管内介入治疗方法 超选择性肝动脉栓塞化疗术 肝动脉灌注化疗术 超选择性肝动脉栓塞化疗术 1：细胞周期非特异化疗药（CCNSA）（M期 有丝分裂期 G1期 DNA合成前期 S期DNA合成期 G2 期DNA合成后期 G0期细胞部分休止期），如MMC。特点是杀伤作用强而选择性差，对肿瘤杀伤力随剂量和浓度增大而增加，适用于间断的一次性动脉灌注化疗。 细胞周期特异性化疗药，只杀伤处于细胞周期某时相的细胞，DDP、5-FU，杀伤力很大程度取决于作用时间，适用于连续性动脉灌注化疗。 2首过效应 药物通过血液循环进入靶器官被代谢和吸收的能力。顺铂（DDP）、阿霉素 （ADM ）、丝裂霉素（MMC）、 氟尿