三级医院评审标准解读信息管理部分.ppt.ppt

三级医院评审标准解读 [信息管理部分] 刘乃丰 东南大学附属中大医院 评审目的、标准及方法 目的：以评审来促进医院发展 标准：严格遵循卫生部、江苏省等级医院评审标准 方法：以台账与现场查看为主要手段，结合部分座谈 转变：由注重功能实现转变为注重应用 认真学习评审细则 分类整理出相关条款 逐条、逐句理解标准，对照自查 明确目标，分工搜集，完善材料 落实、改进 迎评工作步骤 信息化建设内容分散在各个章节 信息化建设要求内容丰富，标准明确 检验信息系统的服务能力、整合能力 验证信息系统对质量、安全、管理及服务的支撑能力 第七章监测指标的实现是医院信息化建设的方向 对评审标准的认识 信息化建设评审内容除了6-5以外有许多分散在其余各章节中 医学信息：8项13条 与信息相关：约53条 第七章监测指标：共6节 与信息相关条款 内容：建立以院长为核心的信息化管理组织及负责信息管理的专职机构 准备：对照标准，完善各类文件 大体材料：各类红头文件，各类会议记录等，要求信息化领导机构成员了解医院信息化建设的情况等。 6-5-1-1 管理组织 内容：制定信息化建设中长期规划和年度工作计划 准备：中长期规划和年度规划，需包含配套落实和支持保障措施 6-5-1-2 规划 内容：有保障信息系统建设、管理的规章制度 准备：信息相关的规章制度，要能体现不断完善、修订相关制度。 6-5-1-3 规章制度 内容：管理信息系统应用满足医院管理需求 准备：不断完善管理信息系统，为医院精细化管理做支撑 6-5-2-1 管理信息系统 内容：临床信息系统应用满足医疗工作需求 准备：不断完善临床信息系统，为临床医疗等作支撑 6-5-2-2 临床信息系统 内容：根据国家相关规定，实现信息互联互通、交互共享 准备：信息资源共享，避免信息孤岛，信息系统整合 6-5-3-1 交互共享 内容：网络环境满足信息化需要 准备：网络建设需符合较长一段时间信息化的发展，网络设备支持远程管理 6-5-4-1 网络坏境 内容：建有符合规范的网站、远程业务 准备：建有网站，符合网站建设规范，开展远程教育和会诊 6-5-5-1 网站、远程 内容：加强信息系统的安全保障和患者隐私保护 准备：实施国家信息安全保护制度，采用制度和技术手段相结合的方法加强信息安全的保护 6-5-6-1 信息安全 内容：加强信息系统运行维护 准备：日常运维规范化、常态化，有完整的监控、预警、整改及总结过程 6-5-6-2 运维管理 内容：信息化建设有经费保障 准备：加大信息化建设的经费投入，合理利用资金，加强监管，保障投入效益 6-5-7-1 经费保障 内容：图书馆基本设置和藏书数量能满足临床科研教学需求，实施支持网上预约、催还、续借和馆际互借，能提供网络版医学文献数据库检索服务 准备：对照标准，完善各类制度，加强医学文献数据库检索功能 6-5-8-1 图书馆 信息安全管理 信息系统对质量的支撑 信息系统对患者安全的支撑 信息系统对服务的支撑 信息系统对管理的支撑 信息统计评价 重点关注内容 实施国家信息安全等级保护制度 完善的容灾备份机制 有效的防病毒、防入侵措施 严格的权限控制 完整的安全监管记录、预警、整改、总结 开展信息安全应急演练 安全管理 信息系统对质量的支撑 示例1 4-22-2-1 有质量管理制度与岗位职责 各项指标符合要求： C 1、有质量管理制度和岗位职责，按照《血液净化标准操作规程》开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程 2、有岗位职责，相关人员知晓其履职要求 符合“C”，并： B 1、对相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程的落实情况进行检查 2、对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施 符合“B”，并： A 1、医院建有血透监测信息系统，开展血液透析质量监测 2、通过信息系统加强追踪和分析相关数据，促进质量持续改进 信息系统对质量的支撑 示例2 4-4-3-1 建立临床路径与单病种质量管理信息平台，定期召开联席会议总结分析并不断改进临床路径与单病种质量管理 各项指标符合要求： C 1、有临床路径与单病种质量管理信息平台 2、对临床路径与单病种质量管理实时监测 符合“C”，并： B 1、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷 2、通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施 符合“B”，并： A 1、实施过程和效果进行评价分析 2、改进临床路径与单病种质量管理 信息系统对患者安全的支撑 示例1 3-1-1-1 对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等)管理 各项指标符合要求：