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第二篇辨证论治基础 王德海 动物医学院中兽医教研室 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 一是动物怕冷，虽不受风吹亦觉寒冷，身虽发热亦不愿离开温暖的地方或群聚取暖，甚至在温暖处仍也怕冷，称为“恶寒”；恶寒为实寒，一般表明外感寒邪。 二是虽怕冷，在获得温暖后，怕冷即缓解，称为“畏寒”；一般表明为虚寒、阳虚。 三是怕风寒，见风尤甚，但避风或得温暖则无所恶者，称为“恶风”。 寒 即发热，指动物体温高出正常体温或者体温正常但机体全身或某些局部有发热的主观感觉（对人来讲，如五心发热等）。 寒热的发生原因——主要取决于病邪的性质和机体的阴阳盛衰两个方面。 一般的：外感：寒邪致病，多见恶寒症；热邪致病多见发热症。内生：阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳衰则寒。 总之，寒为阴象，热为阳征。 热 寒与热出现的类型与规律 恶寒发热 但寒不热 但热不寒 寒热往来 指机体既恶寒又发热，两个症状同时并见，又称“寒热齐作”。 恶寒发热 所属病证：多见于外感病的表证阶段，其机理为外邪袭表伤肺，肺失宜发，卫阳不得宜达于表，则肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，玄府闭塞，卫阳失于宣发内郁则发热。 恶寒与发热并见是诊断表证的的重要依据。一般恶寒是发热的前奏。外邪侵袭肌表，无论是否发热，恶寒未必有之证。 类型 恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 发热轻而恶风 特点：恶寒而温不减，发热持续不间 断，既恶寒而体温又明显升高。其中 以恶寒之有无为判断表征与里证的关 键。“有一分恶寒便有一分表证”。 即患者感觉恶寒明显，并有轻微发热，是外感风寒的特征，主风寒表证。 机理： 寒为阴邪，寒邪袭表伤阳，故恶寒明显。 又因寒性凝滞，致使卫阳郁闭失宣，故同时出现轻微发热。 兼证：头身痛，无汗，口不渴。 恶寒重发热轻 即患者感觉发热较重，同时又感轻微怕冷。 是外感风热的特征，主风热表证。 机理： 由于风热为阳邪，阳邪致病则阳盛，阳盛则热，所以发热较盛。 又因风热袭表，使腠里开泄，所以同时有轻微恶寒。 兼证：汗出，口苦，咽喉痛。 发热重恶寒轻 即患者感觉有明显发热，并有遇风觉冷，避之可缓的症状，称为恶风，较恶寒轻。因外感风邪所致，属伤风表证。 机理： 因外感风邪所致，属伤风表证。由于风性开泄，腠里疏松，阳气郁遏不甚，所以发热恶风皆轻。 兼证：鼻塞，汗出，流清涕。 发热轻而恶风 邪正俱盛 恶寒发热俱重 恶寒发热俱轻 恶寒重，发热轻 必须注意的是：恶寒发热除与感受外 邪的性质有关外还与邪正盛衰有关 邪轻正重 邪盛正衰 含义：动物只觉畏寒怯冷而不发热。 所属病证：属里寒证。 但寒不热 新病恶寒：多因感受寒邪较重，阳气郁遏，皮毛失其温煦所致。为里实寒证。 久病畏寒：多因阳气虚衰，形体失于温煦所致。为里虚寒证。 含义：只发热无恶寒，甚至恶热喜凉。 所属病证：多属阳盛阴虚的里热证。 但热不寒 根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热等三种类型。 壮热 高热而持续不退，不恶寒反恶热。多因风寒入里化热，或风热内传，邪正相搏，阳热内盛，蒸达于外所致。多见于外感温热病气分阶段，属里实热证。 潮热 发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚。多因阳明经气旺于日晡之时，加之胃肠热盛（日间潮热）或湿邪遏制，热难透达，湿郁热蒸（午后及夜间潮热）。 微热 发热不高，或仅自觉发热者。微热大多发热时间较长，病因与病征较复杂，如阴虚潮热多为长期微热；气虚清阳被郁，亦可导致长期微热，称为气虚发热；情志不舒，气郁化火，亦可表现为时有微热，称为郁热。 含义：恶寒和发热交错进行。是邪正相争，互为进退的病理表现，为半表半里的特征，可见于少阳病和疟疾。 寒热往来 所属病证：半表半里证。 指病人时冷时热，一日发作多次，无时间规律，可见于伤寒少阳病，主半表半里证。其病理机制为：外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒，正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。 寒热往来，发无定时 即寒战与高热交替发作，发有定时，一日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗等症，常见于疟疾。其病理机制为：由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故寒战与高热交替出现，休作有时。 寒热往来，发有定时 恶寒发热 外感表证 里寒证 里热证 诊寒热小结 但寒不热 但热不寒 半表半里证 寒热往来 诊汗之有无 特殊汗出 诊汗 表证有汗：多属外感风邪所致的中风表虚证，或为外感风热所致的表热证。由于风性开泄，热性升散，风热袭表，腠理疏松，故见汗出。 诊汗之有无 表证无汗：多属外感寒邪所致的伤寒表实证。因寒性收引，腠理致密，玄府闭塞，因而无汗。 里热汗出：若外邪入里，成为里热证，或因其它原因导致里热炽盛，阳气过亢，迫使津液外出，则见汗多。 诊汗之有无 里证无汗：当汗出时而不出汗，见于久病里证