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蛋白质-能量营养不良 一、营养不良定义 是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器官的功能紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，介于两者之间的消瘦－浮肿型。 二、病因 (一) 喂养不当 1、食物量和（或）质的不足： 2、方法不当： 母乳不足又不加辅食、人工喂养过稀、长期供给单一食物或长期食量不足等。 不定时、不定量、偏食骤然断乳等。 二、病因 （二）疾病因素 1.消化系统疾病或先天畸形 2.各种急慢性感染及消耗性疾病 （三）先天不足和生理功能低下多胎、双胎、早产等 三、病理生理 四、临床表现 最先出现体重不增 继而体重下降→皮下脂肪减少或消失 →出现消瘦/全身水肿 最后出现身高低于正常 皮下脂肪减少顺序 腹部 → 躯干、臀部、四肢 → 面部 婴幼儿（出生~3岁）临床分度 3～7岁儿童临床分度 小儿营养不良分型 浮肿型 五、并发症 1、营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫血； 2、维生素和微量元素缺乏： 维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次为VitB、C、D缺乏症； 3、感染： 4、自发性低血糖：表现为面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻痹。 六、辅助检查 血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，白蛋白低于30g/L 血清胆固醇，血糖、各种电解质及微量元素浓度皆可下降 血清酶↓ 七、治疗 治疗原则：祛除病因、调整饮食、补充营养、促进消化功能。 九、护理评价 小儿体重增加并恢复正常。 无并发症出现。 家长能说出有关知识，能正确喂养小儿。 9个月，女孩，因长期胃纳差而消瘦，平时以米粉喂养为主，很少添加鱼、肉类食品，检查：体重6kg，消瘦，腹壁皮下脂肪菲薄，仅0.2cm，头发枯黄，哭声低。心肺(-)，肝、脾未及。 该患儿最可能的诊断 护理措施 * * 饥饿 新陈代谢失常 消耗自身组织 器官功能低下 糖元消耗 ? 血糖偏低，自发性低血糖 脂肪分解 ? 血胆固醇?，脂肪肝 蛋白质分解 ? 血总蛋白?，白蛋白??水肿 细胞分解 ? 水多、钾低、钠低 消化液?，酶? ?食欲不振，腹泻。 心肌萎缩，心搏量? ?脉搏细弱，血压偏低。 肾浓缩功能减低 ?多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 ?精神萎靡，烦躁不安。 免疫功能低下 ?易并发各种感染 多 少 无 并 发 症 苍 白 弹性消失 苍 白 弹性差 正常或 稍苍白 皮 肤 明显或张力?? 明显 无或轻 肌肉松弛 萎靡、呆滞 哭吵、烦躁 无 精神症状 皮包骨头 明 显 不明显 消 瘦 消失 ＜0.4cm 0.8~0.4cm 腹壁脂肪 ＞40% 25~40% 15~25% 体重减轻 重 中 轻 各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多 仅有营养性贫血 轻度微量元素缺乏 无并发症 器官功能 淡漠，嗜睡，昏迷 兴奋好哭，夜眠不安 精神状况 肌肉变薄、萎缩，肌张力↓ 较松弛，但具有一定丰满度及肌张力 肌肉状况 干瘪、松弛、 色素沉着 稍苍白、干燥 皮肤状况 全身脂肪消失 减少，面颊脂肪存在 皮下脂肪 ＞30% 15~30% 体重下降 重 轻 体重 低下 生长 迟缓 消 瘦 体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映儿童有慢性和（或）急性营养不良 身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映过去或长期慢性营养不良 体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围 低于中位数减2个标准差，大于或等于中位数减3个标准差 低于中位数减3个标准差 反映儿童近期、急性营养不良 分型 分度 评定标准 中度 重度 反映 消瘦型 中度营养不良：腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。 生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。 重度营养不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉层萎缩成皮包骨。 4岁病儿，（1）治疗前体重8.2kg；（2）显示臀肌萎缩； （3）治疗1+月后，体重11.5kg 图1 图2 图3 营养不良性水肿 男，9岁 （1）显示水肿的面部； （2）治疗半月后的面部。 图1 图2 八：护理： 评诂、诊断、目