人感染H7N9禽流感-中南大学湘雅二医院.ppt

人感染H7N9禽流感 中南大学湘雅二医院感染科 陈军 疫情报告 自2013年2月以来，中国大陆上海、江苏、浙江、安徽先后发生H7N9禽流感病例20例，6例死亡（截止截止4月7日19：00人感染H7N9病例数统计） 流行病学特征 发病年龄：4-87岁，平均年龄54.277 性别：男性14例，女性7例 地区分布：病例分布于上海(10例，死亡4例)、江苏(6例)、浙江(3例，死亡2例)、安徽(2例)，均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联 行业分布：活禽业3例，猪肉摊贩1例，退休无业人员12例，农民2例，厨师1例，幼儿1例，从商1例 死亡病例分析 死亡6人，死亡率33.3% 年龄：27-87岁，平均54.33 性别：男性5例，女性1例 H7N9禽流感病毒病原学特点 病原特点：基因组为分节段单股负链RNA,依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型 (H1~H1⑴和9个N亚型(N1~N9) .此次报道的为人感染 H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒。 对消毒因子的抗力：对热敏感，煮沸2分钟可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周,在 4℃水中可存活1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 流行病学 传染源。目前尚不明确, 鸽子、鸡？推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群 高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。 非典型肺炎病例的职业别发病率（1/100万） 临床特点 患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍、心肌炎及急性肾损伤等。 实验室检查 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。 病原学检测 (1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用 real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。 (2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。 诊断标准 (1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。(三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂:可选用奥司他韦（达菲）或扎那米韦,临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效,推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦剂量75mg每日两次,重症者剂量可加倍,疗程5-7天。扎那米韦剂量10mg,每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂:目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议单独使用。 （四）中医药治疗 (五)加强支持治疗和预防并发症。注意休、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。 (六)重症患者的治疗。重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持,发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 钟南山院士SARS治疗经验 “合理使用皮质激素，合理使用无创通气，合理治疗并发症” ，存活率（96.2%）。 激素在H7N9前期治疗中的效果？ 其他免疫调节治疗效果？ 人感染H7N9禽流感医院感染预防