传染病通报.ppt

院內常見法定傳染病之處理經驗及護理指引 主講者:吳夜珊 感控師 日 期:98年9月7日 大　綱 院內常見法定傳染病 護理指引 實務經驗處理分享 （以處理阿米巴痢疾個案為例） 院內常見法定傳染病-1 本院之屬性： 人口密集-病人數多、空間狹窄、 　　　　　　擁擠傳染速度快…..等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 精神科-個人衛生習慣差、免疫 　　　　　力差、表達能力不佳..等。 院內常見法定傳染病-2 呼吸道傳染病 -結核病 『第三類法定傳染病需於一週內通報』 腸道傳染病-阿米巴痢疾 『第二類法定傳染病需於24小時內通報』 呼吸道傳染病 -結核病 臨床病人常見症狀：咳嗽 、胸痛、 體重減輕、倦怠、食慾不 振，發燒、 咳血等。 其他慢性胸腔疾病亦會出現，故只能作為診斷上的參考之用。 　護理指引-1 細菌學檢查- 病原體是結核菌，驗痰，是肺結核最重要的診斷依據。 痰細菌學檢查一般採用塗片抗酸菌染色及結核菌培養二種方式 。 痰塗片陽性的病人，傳染性最高，最優先治療管理的對象。 護理指引-2 胸部X光檢查- 痰液中找不到結核菌時，可由胸部X光檢查加上病人的臨床症狀，實驗室檢查之數據，作為肺結核的臨床診斷依據。 護理指引-3 傳染方式 – 過去曾有：飛沬傳染、塵埃及飛沫核傳染。 帶菌的結核病患者，常在吐痰或藉在公共場所講話、咳嗽、唱歌或大笑時，產生飛沫排出結核菌。 飛沫在塵埃中，乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中，直徑小於5 μ的飛沫殘核便可經由呼吸道，到達正常的肺胞造成感染。 近年來常常使用空氣傳染(Air-born infection)一詞，強調即使離開感染源甚遠，也可能受到感染，不能掉以輕心。 結核病特徵是感染很難發生，因為結核菌很不容易到達肺的末梢部位。 最常發生在較親密的接觸者，親近的人或居住在同房屋者。結核病通常不會經由衣服或食器傳染。 護理指引-4 病例通報 通報定義： 醫師依據臨床症狀或X光理學等工具檢驗，只要懷疑為疑似結核個案即進行通報，個案登記時依通報醫師提供之檢查資料可判斷為符合診斷定義（已完成確診前置作業）或未符合定義個案；有「有痰塗片陽性」或「痰培養陽性」或「典型病理報告」者即屬符合定義個案，未符合定義個案即令尚未用藥，亦須收案管理。 護理指引-5  護理指引-6 通報時限 2. 傳染病防治法第四十條規定： 醫師以外醫事人員執行業務，發現傳染病或疑似傳染病病人或其屍體時，應即報告醫師或依第三十九條第二項規定報告當地主管機關。醫事機構應指定專責人員負責督促所屬醫事人員，依前項或第三十九條規定辦理。 護理指引-7 通報作業： 書面通報，書寫傳染病個案報告單，以書面傳真衛生局主管機關通報。 網路通報，由網際網路登入疾病管制局網站（.tw），點選「傳染病通報」進入「中央傳染病追蹤管理系統」通報。 護理指引-8 病人管理 ： 督促病人遵醫囑服藥。 督促個案按時迴診，接受驗痰與胸部Ⅹ光檢查。 注意結核藥物副作用問題，適時轉介處理。 確診個案之接觸者檢查疫調工作。 護理指引-9 給予個案及家屬有效的衛教指導： （1）咳嗽、打噴嚏、大聲談話時，將口鼻蓋住。（2）養成良好衛生習慣以減少傳染機會。（3）指導痰的處理方式；痰及分泌物之處理－焚 燒、高壓消毒或抽水馬桶沖掉。（4）居住環境避免過度擁擠，改善通風設備及排 水系統。 護理指引-10 驗痰：只有傳染性肺結核的病患才對周遭的親友具傳染性，已經驗痰的要積極追蹤報告；只有在全盤掌握手上所有個案的驗痰結果下，才談得上如何保護自己。 隔離：鼓勵傳染性（痰陽性）結核病人若於客觀環境許可下，在發病後2週內住進負壓隔離病房，避免傳染給其他健康之人，病人只要依醫囑按時服藥2週後傳染力即降得很低；另如果為不合作之傳染性結核個案則依傳染病防治法第四十四條進行強制隔離。 護理指引-11 8. 結核病接觸者檢查：1.對象指標個案確診後才執行接觸者檢查，接觸者檢查對象如下：甲、與指標個案共同居住者。乙、與指標個案一天內接觸8 小時以上之接觸者。丙、其他有必要進行接觸者檢查之個案另行專案處理。 2.檢查時間甲、於結核個案確診後1個月內，完成結核病接觸者之基本資料調查及檢 查。乙、若指標個案痰塗片或痰培養陽性或胸部X光有空洞之確診結核病個案， 則於第12個月再進行追蹤胸部X光檢查。丙、當指標個案被通報為多重抗藥性肺結核（MDRTB）個案時，其接觸者 自被通報MDRTB日一個月內應完成再次胸部X光檢查，日後每隔半年 進行乙次追蹤檢查，且持續追蹤二年。丁、慢性傳染性