伤风-肺燥热伤津证.ppt

病例報告 指導醫師:葉家舟 醫師 見習醫師:李偉任 報告日期:2010.1.25 基本資料 就診日期：2010.1.22 姓名：黃XX小姐 病歷號碼：M221475XXX 年齡：32 婚姻：已婚 身高：160 體重：55 過敏：無 主訴 咳嗽已一天 現病史 大約四日前流鼻水加重，病人自述似水龍頭沒關緊，自覺是過敏，故自行服用過敏中藥後鼻水稍減緩 三日前開始咽乾且微痛微癢 一日前開始咳嗽(日咳)，咳則不止，有痰但很少且咳不太出來，早上會咳出一點痰，顏色為黃色。 以往就有過敏性鼻炎，右側鼻塞且晨起時較嚴重，眼睛癢與流鼻水同樣晨起時較嚴重。 過去病史 五六年前有檢查出子宮內膜異位症及巧克力囊腫 過敏性鼻炎已有四五年以上，去年有做電燒治療有改善，兩三個月前有到西醫求診，醫師給予類固醇治療效果極佳。 前幾個月西醫有檢查出胃炎及胃食道逆流。 個人史 不抽菸不喝酒不吃檳榔，生活正常。 家族史 父親同樣罹患過敏性鼻炎 中醫四診-望診 體格：中等 外觀：無異常 姿態：動作自如 面色：神色可 精神：良好 指甲：無異常 皮膚：無異常 舌診：舌紅 苔薄白 中醫四診-聞診 無語音異常，無特殊氣味 咳嗽咳則不止，像被嗆到一樣 中醫四診-問診 寒熱：怕冷，怕風，冬天手腳會冰冷 汗：無汗 頭身： 咳嗽，流鼻涕(白黏)，晨起咳黃痰，咽喉乾痛有刺感 腰痠，生理期前1~2天最嚴重，似折斷一樣， 膝蓋行走不順且微痛 二便：大便1~2日一次，有成形，小便正常 中醫四診-問診 胸腹：胃部有燒灼感且會脹偶痛，吃飽則改善 飲食：納尚可，時較差，喜熱飲，飲冷全身易冰冷，口渴，飲不解渴 睡眠：眠多夢易醒 女科：經期正常，白帶正常 聽力正常，較少耳鳴 中醫四診-切診 切診： 右脈浮細緊按之有力 左脈細按之弱 整體回顧 黃小姐主訴為咳嗽已一天，四日前流鼻水加重，三日前開始咽乾且微痛微癢，一日前開始咳嗽(日咳) ，咳則不止，痰少且咳不出，鼻涕從一開始的鼻水變成白黏 怕冷，怕風，無汗，眠多夢易醒 舌紅苔薄白 右脈浮細緊按之有力，左脈細按之弱 診斷 西醫： Acute nasopharyngitis 中醫：傷風 肺燥熱傷津證 時序圖 理 起因於外邪犯肺：流鼻水、惡寒、 惡風、 頭痛、脈浮緊 進而化熱傷津：口渴、咽乾痛、鼻涕白黏、痰少而黏、眠多夢易醒 肺宣發肅降失調：咳嗽、咳則不止 法 宣肺解表，清熱滋陰 自擬方 麻杏石甘湯2gm 沙參麥冬湯1gm 桔梗0.3gm 五味子0.3gm TID X 7days 藥 麻杏石甘湯 用於外感風寒鬱而化熱證 組成:麻黃 杏仁 石膏 甘草 解除病人的表證以及咳嗽 沙參麥冬湯 滋養肺胃之陰 沙參、麥門冬、玉竹、桑葉、天花粉、生扁豆、甘草 解決病人熱傷津之證 藥 桔梗 疏風解表、宣通肺氣、利咽、 化痰止咳 與麻杏石甘湯裡的杏仁配伍一升一降達到宣通肺氣止咳的功用 五味子 歛肺氣、補腎、生津止渴 利用五味子歛肺生津止渴止咳 指導醫師處方 黃耆建中湯2gm 麻黃0.2gm 細辛0.2gm 半夏0.3gm 五味子0.3gm 杏仁0.3gm 養陰清肺湯1gm TID X 7days 處方分析 黃耆建中湯 組成:黃耆、桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗、膠飴 功能:補氣建中，緩急止痛 麻黃 功用:發汗散寒解表，宣肺平喘 細辛 功能:發散風寒，治頭面部諸風百疾 處方分析 半夏 功能:燥濕化痰，健脾胃，和中降逆，止嘔吐 五味子 功能:歛肺氣、補腎、生津止渴 杏仁 功能:止咳平喘、潤腸通便 處方分析 養陰清肺湯 組成:生地、玄參、麥冬、丹皮、白芍、貝母、薄荷、生甘草 功能:養陰清肺，解毒利咽 綜合討論 首先要分清楚是新感還是慢性咳嗽 新感是從沒有咳嗽症狀到突然出現了咳嗽的症狀 慢性咳嗽則是咳嗽症狀持續了好一陣子，起因可能是氣喘或過敏性鼻炎或胃食道逆流所引起。 病人原先並沒有長期咳嗽的症狀，故可以把慢性咳嗽此病因給排除掉，此病人咳嗽應屬於新感。 咳嗽的辨證論治 辯證要點 治療原則 分類 辯證要點 辨外感內傷 一般說外感咳嗽多是新病，常在受涼之後，突然發生，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身痠楚、惡風寒、風熱等症 內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其它臟腑病症，如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等 辨別新感或是慢性咳嗽後，還要辨別其他的因素。 辨咳嗽聲音及發作時間 通常咳聲高揚者屬實，咳聲低弱者屬虛。 咳嗽時作、發於白晝，鼻塞聲重者多為外感咳嗽。晨起咳嗽振發加劇，咳嗽連聲重濁，多為痰濁咳嗽。夜臥咳嗽較劇、持續難已，短氣乏力者，多為氣虛或陽虛咳嗽。 辯證要點 辨痰的顏色,性