何谓「退伍军人症」.ppt

何謂「退伍軍人症」？ 這是有典故原由的，這是西元 1976 年美國賓州退伍軍人聚會後的一場大浩劫，其中 221 位退伍軍人得到急性肺炎感染，其中有 34 人死於不明原因的肺炎，讓世人慢慢揭開了「退伍軍人症」的神祕面紗。後來解剖從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為嗜肺性退伍軍人菌(Legionella pneumophila)，同時也發現它是過去一些不明原因肺炎感染大流行的元凶。 特性 關於退伍軍人菌，它是一種好氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。退伍軍人桿菌普遍存於有水的環境中，對於氯有相當程度的耐受性，在一般氯處理過的自來水系統中仍然可以存活。目前退伍軍人桿菌至少有 40 種以上，其中大約有一半與人類疾病有相關；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似。 存在來源與傳播途徑 退伍軍人桿菌可於環境中，如：水及泥土中存活相當長的時間，其中水是退伍軍人桿菌天然生長處，所以名正言順成為感染的主要來源。 1.天然生長處，如：河川、湖泊、池塘、水田。不同的水環境可提供不同的生長環境，如：溫水，最適宜生長的溫度是20～45度；喜歡溼度65%、靜置不流動的水較適合其生長。 2.人工水環境：水塔、一般飲用水系統管路。 3.因為傳播途徑是以直接吸入為主，尤其經由噴霧狀之水氣，所以包括浴室蓮蓬頭、自來水水龍頭、噴水池、洗車、SPA、水療池等皆可能感染。 4.醫院中的感染來源可能來自於自來水的熱水供應系統，呼吸治療設備、空調系統的冷卻水塔。 5.傷口直接接觸汙染之水，亦會造成感染。 6.不會人傳染人。 易受感染的人士 任何人士均有機會患上退伍軍人病症，但以下組別的人士有較高的患病風險： 男士（受感染機會比女士高三倍） 長者（通常在65歲或以上） 吸煙人士 酗酒人士 免疫力較弱的人士，尤其是長期病患者（如癌症、糖尿病、慢性肺病或腎病患者）和正接受類固醇或免疫抑制藥物的病人 以下情況也可能會增加患病風險： 因供水系統中斷而令自來水呈啡色 居所的供水設施為舊式系統；或居所附近設有可能受污染的冷卻水塔或噴水池 使用可能受污染的電熱水器、按摩池或溫泉 近期在酒店或船隻內逗留 潛伏期 潛伏期為二至十日。 病徵 退伍軍人病症主要的病徵包括發燒（攝氏三十九至四十點五度）、乾咳、氣促、疲倦、頭痛、肌肉疼痛、腹痛及腹瀉。病情嚴重時可出現神經系統病徵（如精神錯亂）及呼吸衰竭，並引致死亡。部份受退伍軍人桿菌感染的患者可能只會出現短暫及自行減退的發熱徵狀，這類非肺炎性的情況稱為「龐蒂亞克熱」。 頭痛 乾咳 發燒 氣促 肌肉疼痛 如何診斷 1.一般常規檢查，是很難診斷退伍軍人 症。最常發現的血液特異性變化是肝功 能異常、低鈉血症一般會低於 130mmol/ml。2.胸部 X 光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，所以亦不易由胸部 X 光來驟下診斷。 3.抽血作血清抗體濃度檢查及痰液格蘭氏菌染色法和微生物培養是最能確定的診斷。 如何治療 延誤治療會增加死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達 80%。目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主如 azithromycin或clarithromycin。亦可使用新一代的 fluoroquinolone(如ciprofloxacin)另外一些抗生素亦可列入考慮。 預防措施 現時並沒有預防退伍軍人病症的疫苗。使用正確設計、操作及維修的供水系統以防止退伍軍人病症的傳播。 市民亦應該採取以下建議，以減低患病機會： 不吸煙、不酗酒，及保持身體健康 妥善保養家用式濾水器，並定期更換濾芯 定期清洗大廈水缸 使用家居呼吸道醫療器材時，須諮詢及跟隨醫生的專業意見 需要處理花園土壤、堆肥及培養土的 人士須做好以下預防措施： 使用低水壓灌溉花園及堆肥 慢慢打開培養土的包裝袋，並確保 開口遠離自己的面孔 為盆栽移盆時將泥土弄濕，以免塵土飛揚 避免在通風較差的地方工作，如密封的温室 工作後要徹底洗淨雙手