儿童气喘的盛行率持续增加.ppt

小兒過敏與氣喘照護Dec 9, 2009 臺灣兒童氣喘病盛行率 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 氣喘病的盛行率增加的原因 工業化 飲食習慣改變 居家環境 文明化 其他 台灣與美國氣喘病人死亡率之比較 氣喘住院率 氣候對氣喘的影響 氣候對氣喘的影響 氣喘對學齡兒童生活品質的影響 過去一年因氣喘病而沒有上班或上學者 氣喘病的定義 慢性發炎 呼吸道過度敏感 呼吸道阻塞 氣喘的臨床表現 反覆及慢性咳嗽，喘鳴，胸悶，呼吸困難 天寒，季節變化，接觸過敏原 氣促,喘鳴 夜咳 活動引起咳嗽 症狀因人而異 氣喘病的診斷 病史 理學檢查 肺功能檢查 血液過敏原檢查 Ｘ光檢查 過敏史，家族史 下列情形時考慮有氣喘 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之夜間咳嗽 曾經運動後咳嗽或喘鳴 吸入污染空氣會有咳嗽、胸悶或喘鳴 一有感冒即久咳不癒 接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴 服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴 感冒與氣喘 達到控制氣喘的治療原則 選擇適當的藥物，了解藥物的種類，適應症及使用方式 建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃 建立急性發作的處置計劃 環境控制及生活照護，避免過原敏等惡化因素 記錄臨床症狀及肺功能以監測氣喘控制程度，定期追蹤照護 教育病患氣喘的處置，建立良好的醫病關係 氣喘治療目標 全無(或僅有輕微)氣喘症狀 很少急性發作，若有發作也很輕微 沒有緊急求診的記錄，不需要(或很少)急用乙二型交感神經興奮劑 日常活動(包括運動)不受限制 尖峰呼氣流速值接近正常，早晚差異小於20% 沒有藥物引起的副作用 氣喘藥物治療的原理 支氣管管壁平滑肌收縮 短效及長效支氣管擴張劑 支氣管發炎腫脹及分泌物增加 全身性或吸入劑型抗發炎藥 治療氣喘藥物的劑型 口服劑型 糖漿 錠劑 膠囊 注射劑型 注射溶液 吸入劑型 乾粉吸入器 定量噴霧吸入器 氣霧式噴霧器 吸入劑型氣喘藥物 氣喘藥物的種類 氣喘症狀緩解藥物 氣喘症狀發作時短期使用 氣喘控制藥物 預防氣喘症狀的發作長期使用 氣喘症狀緩解藥物- 有症狀時短期使用 速效支氣管擴張劑 放鬆緊縮的支氣管壁平滑肌，緩解呼吸道阻塞 喘鳴、咳嗽或胸悶等症狀，運動前預防發作 全身性抗發炎藥物 減少支氣管管壁的發炎腫脹，減少分泌物 速效支氣管擴張劑 短效乙二型交感神經興奮劑 吸入劑型：急作發作或初期症狀最佳藥物，運動前吸入可預防運動誘發型氣喘 口服劑型：5歲以下孩童或無法使用吸入劑型者 副作用：手腳發抖、不安，失眠及心悸 使用次數增多，表示氣喘控制不穩定 長效乙二型交感神經興奮劑 吸入劑型抗乙醯膽鹼藥物 藥效較弱，氣喘重度發作時合併乙二型藥物使用，加強其效果 副作用為口乾，痰較黏 速效支氣管擴張劑 全身性抗發炎藥物 口服或注射之類固醇於氣喘急性發作時是必須的 短期使用口服類固醇3-10天,Prednisolone 1-2 mg/kg/day,Max:60mg 短期使用很少會造成任何副作用 氣喘控制藥物-預防性長期使用 減輕呼吸道的慢性發炎 吸入劑型類固醇 吸入劑型非類固醇抗發炎藥物 口服劑型非類固醇抗發炎藥物 口服劑型類固醇─重度氣喘 長效型支氣管擴張劑 加強吸入劑型類固醇效果,預防夜間症狀及運動誘發型氣喘 吸入劑型類固醇 抗發炎藥物（一） 吸入劑型類固醇 預防及控制氣喘病的第一線藥物 長期使用低劑量，預防氣喘發作效果佳且全身性副作用少，偶有局部口腔副作用，若口腔直接吸藥時，吸後應漱口 外包裝為紅或咖啡色系 吸入劑型非類固醇抗發炎藥物 Sodium cromoglycate(咽達永樂，Intal-5)及Nedocromil sodium兩種，能穩定過敏細胞，避免釋出有害物 用於輕度氣喘，使用6週效果不佳，應改用吸入劑型類固醇 副作用少，但使用不便(1天吸3-4次) 可預防運動誘發型氣喘 效果較吸入劑型類固醇差 抗發炎藥物（二） 口服類固醇抗發炎藥物 重度持續性氣喘需長期服用，控制穩定時應減量並注意其副作用 口服非類固醇抗過敏藥物 口服茶鹼藥物 藥效較弱,長效型用於控制夜間症狀 副作用：腸胃不適、心悸、失眠，安全治療範圍小 口服白三烯調節劑 （Leukotriene Modifiers） 抑制白三烯作用或生成週可改善支氣管慢性發炎 輕中度持續性病人，合併吸入劑型性類固醇給予6-8週可改善氣 喘症狀及肺功能，甚至降低吸入劑型類固醇劑量 一天服用1-２次，副作用少。 二歲以上小朋友可使用欣流。 口服非類固醇抗發炎藥物 長效型支氣管擴張劑 口服及吸入劑型，一天1~2 次，不能用於急性氣喘 加強吸入性類固醇效果，預防夜間症狀或運動誘發性氣喘 分類： 吸入劑型長效乙二型交感神經興奮劑 口服長效乙二型交感神經興奮劑 口服緩慢釋放型茶鹼 副作用及藥物間作用同短效 長效型支氣