关于县级公立医院综合改革情况的调研报告.docVIP

关于县级公立医院综合改革情况的调研报告 县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，是连接城乡医疗服务体系的纽带。县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。我县是浙江省29家县级公立医院综合改革试点县之一。根据县政协年度工作安排，10月中旬县政协成立以梁峰副主席为组长的县级公立医院综合改革情况调研组，通过实地走访和座谈会等形式深入开展调研活动,现将调研情况报告如下。 一、基本情况 1．县级公立医院医疗资源现状。全县现有总人口131.65万人，县级公立医院4家，其中综合性医院3家，中医院1家（已通过三级乙等医院评审1家、通过二级甲等评审3家）。卫生技术人员1623人，高级、中级注册执业医师和助理医师585 人，注册护理人员 822 人。住院床位数1410张，其中县人民医院600张、县中医院250张、县第二人民医院280张、县第三人民医院280张。2011年，县级医院诊疗148.1万人次，占全县诊疗320万人次的46.2%；全县住院诊疗62925人次，其中县级医院住院59893人次，占全县住院诊疗的95.2%，年均增长率为12.4%。 2．县级公立医院改革进展情况。根据《XX县人民政府关于县级公立医院综合改革的实施意见》精神，按照“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的要求，我县逐步建立县级公立医院经济运行（“一减一调一补”，即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入）、考核激励（完善人事管理制度、完善收入分配制度、完善人才奖励政策、完善院长负责制）、联动协作（科学配置、上下协作、优化组合、资源共享）、内部管理（加强公立医院能力建设、加强公立医院行为管理、加强公立医院成本控制、加强公立医院医德医风建设）等四大新机制。2011年4月1日XX县人民医院作为试点第一个率先启动实施综合改革，其他3家县级医院6月1日全面开始实施。 运行实施半年多，我县县级公立医院综合改革总体运行平稳，主要表现为：调研摸底比较充分，价格调整方案比较切合实际，相关部门配合密切，医改政策的宣传力度加大，医院创等级工作积极实施，医院内涵建设加强，“阳光用药工程”认真实施，服务流程得到改进，便民惠民服务措施全面出台，预约挂号和优质护理服务全面实施，基本医保即时结算全面实行，极大地方便了群众就医，总体上出现药品费用和药品占比减少、均次费用增长率下降、医疗服务能力逐步提升的良好态势，但是与改革的总体目标和要求仍有距离，改革的整体性、系统性、协调性还需进一步推进。 二、存在问题 1．“住院难”问题突出，群众受惠不明显。医疗资源严重不足，目前，全县千人床位数（1.07张）、千人医师数（0.44人）远远低于全省、全市平均水平，住院难问题非常突出。此次县级公立医院改革的价格调整，主要是通过提高手术费、治疗费、护理费、诊查费和床位费等，以及增加财政补助等来弥补药品差价收入。患者实际医疗费用支出基本保持不变，或减少不明显，群众得实惠不多。药品实行零差率销售后，“大药方”现象时有发生，住院均次费用增长情况未能有效得到控制。 2．医院编制人事管理不尽合理。随着新农合制度的全面实施，门诊住院病人急剧增加，医院实际开展床位数远远超过上级核定的床位数，还普遍存在加床现象。因此，核定的人员编制与医院实有人员相差较大，事业编制的正式工根本无法满足正常医疗需求，近年只好招收了相当数量的、具有相应专业资格、职称的所谓“临时工”、“钟点工”等。这部分人员财政没补助，要靠医院自身解决，无形中增加医院的经济负担，客观上也存在“同工、同种、不同酬”的问题。 3．公立医院的法人治理机制尚未形成。建立现代医院法人治理结构是公立医院改革的一项重要内容。从目前我县的实际情况看，仍然是政府既办医院、又管医院。所有者和管理者责权不清、无法形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。因此，也没有建立一套客观公正的公立医院绩效评价体系和医院院长激励约束机制。 4．历史负债问题有待解决。目前各医院负债情况（总欠债3.16亿元，净负债1.16亿元）：县人民医院总负债1.49亿元，剔除材料、药品等因素，净负债额为6800多万元；县中医院总负债3500万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为1200多万元；县二医总负债7000万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为2300多万元；县三医总负债6200万元，剔除材料、药品等因素，净负债额为1300多万元。由于21.4%的缺口部分财政资金没有到位，给医院的正常运行带来极大困难。 三、几点建议 （一）突出政府主导地位，强