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《中医伤科学》精编 第三章 创 伤 急 救 第一节 急 救 技 术 目 的： 急救原则： 创伤急救步骤： 一、现场急救五项技术 １．保持呼吸道通畅 ２．止血 ３．包扎 ４．固定 ５．搬运 （一）保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等 气管切开 （二）止 血 一般止血法 指压止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法 屈肢加垫止血法 2.指压止血法 头面部出血：①颞浅动脉指压止血法；②面动脉指压止血法；③颈总动脉指压止血法。 肩部出血：锁骨下动脉（锁骨上窝）　 上肢出血：手、前臂、上　臂段：肱动脉—（肱二头肌内侧） 下肢出血：足、小腿、大腿动脉：股动脉—（腹股沟中点） 3.加压包扎止血法 适用于全身各部位静脉及大多数动脉血。用无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。 注意：松紧度，包扎时先抬高患肢，包扎范围要超过伤口2-3横指，从肢体远端向近心端包扎。 4.填塞止血法 用无菌纱块1-2层覆盖伤口； 向内填塞纱块或纱布； 再用绷带或三角巾包扎； 止血数天后更换纱布。 5.止血带止血法 用于四肢大血管出血而加压包扎无效者。 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口10—15cm处） 上止血带前抬高患肢，让静脉回流后上，并标明时间，垫1—2层软敷料或毛巾。 上止血带，以远端血管无搏动为度；每小时放松一次，待肢体有新鲜血液渗出方可重上。 严重挤压伤和肢体严重缺血者忌用。 6.屈肢加垫止血法 用于肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等出血。 在该处加纱块棉垫将肢体固定于内收或屈曲位。 （三）包 扎 作用：压迫止血、保护创面、减少污染、固定骨折、减轻疼痛、有利于搬运转送 注意：清除伤口表面的异物，包扎的松紧度。对大血管附近的骨折不要轻易移动，以免再次出血。 （三）包 扎 1.绷带包扎法： 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口。 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位。 “8”字环形包扎法：用于关节部位包扎。 2.三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位 （三）包 扎 3.多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。 4.急救包包扎法：头胸开放损伤 5.其他包扎法： 体腔脏器膨出包扎法：用无菌纱布覆盖，再用碗或用纱布做成环状保护圈，再用绷带包扎，避免继续脱出、干燥或受压等。 其它：如开放骨折外露部份不要还纳。 （四）固 定 1.骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤要可靠的固定。 2.减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制肢体的再移位，避免新损伤和并发症。 3.注意：开放损伤：先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用树、木、竹等，加垫防皮肤压伤；肢体远端要露出，以便观察血循环。 （五）搬运与转送 次序：先转送危及生命的伤员，然后是开放性损伤和多发骨折的病人，最后转送轻伤员。 方法：上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负。 （五）搬运与转送 昏迷、气胸—平卧式 脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征和瞳孔、神志。 二、创伤的处理 （一）伤 口 （二）清创术 （三）术后处理 （四）内 治 （一）伤 口 伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分。 伤口性质： 边缘不齐—钝器伤 边缘整齐—利器伤 伤口小深—锐器刺伤 创口周围有褐色灼伤—火器伤 出血鉴别： 动脉出血—鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血—黯红色，流出缓慢 大出血—肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象 （二）清 创 术 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。 伤口处理：伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期愈合（战伤和火器伤除外）。 伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创。 （二）清 创 术 伤口是否缝合、顺利愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等。 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当。 （二）清 创 术 感染伤口，不能清创或清创不彻底的应： 敞开伤口； 清除死组织，血块和异物； 引流、冲洗； 更换敷料； 等待延期缝合或植皮。 清 创 术 步 骤 准备： 麻醉后，无菌纱覆盖伤口，剃除伤口周围毛发、污物，刷洗伤口周围皮肤3次。双氧水泡洗伤口，再用生理盐水反复冲洗。消