中医学基础问诊.pptVIP

第三节 问 诊 问诊概说 1、概念：是医生通过对病人（或陪诊者）进行有目的地询问了解一些当前不能直接观察到的疾病现象，来诊察病情的方法 2、内容：自觉症状、病程经过和既往状况等 一、 问诊的意义和方法 （一）问诊的意义 能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料 能直接了解病人之所苦，掌握病情重心 是轻浅疾病的主要依据 （二）问诊的方法 1.询问次序 根据内容提纲，按序系统询问 2.询问重点 分别症征主次，围绕主诉展开 3.询问技巧 （1）注意态度 （2）注意用语 （3）注意环境 （4）注意引导 （5）注意场合、对象 (6)注意轻重缓急 二、 问诊的内容 （一）一般情况 （二）主诉:它是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间往往是当前疾病的主要矛盾所在 要点： ①选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。 ②简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间 （三）现病史 1.发病情况 起病原由 起病时间 2.病变过程 症象演变 病势演变 （五）个人生活史 1.生活经历 2.精神情志 3.饮食起居 4.婚姻生育 三、问现在症 （一）问寒热 概念：寒热──怕冷与发热 意义：问寒热是辨别邪气之寒热偏盛，正气之阴阳偏衰的重要依据 常见类型:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、往来寒热 2.但寒不热 ──主里寒证 (1)但恶寒──阴寒内盛（里寒实证） (2) 但畏寒──阳气内虚（里虚寒） 3.但热不寒 ──主里热证 （1）壮热──持续高热（39℃以上）多数不恶寒而反恶热──气分热盛 （2）微热──发热不高（38℃以下）或仅自觉发热 阴虚内热──热自骨蒸 气郁生热──郁怒则盛 气虚发热──烦劳则张 （1）发无定时──少阳感邪 （2） 发有定时──疟疾伏邪 （二）问 汗 问汗的意义 通过问汗，可以直接了解阳气的盛衰，津液的存亡，间接了解邪气的性质和病位的浅深 问汗的方法与分类 根据汗出之有无、程度、部位、时间及主要伴随症状进行分类和询问 1.有汗无汗 （1）身热无汗──寒、湿闭表 （2）身热有汗 风热袭表（表热实证，中风表虚） 里热炽盛（里热实证） （3）无热无汗 津液亏虚 阴盛阳衰 （4）无热有汗——卫阳素虚 2. 特殊汗出 （1）自汗──阳、气自虚 （2）盗汗──阴虚内热 （3）绝汗 亡阴之汗──汗出如油，暖而粘手 亡阳之汗──大汗淋漓，冷而清稀 （4）战汗 汗出热退，脉静身凉──正胜邪退 汗出热不减，脉急烦燥──邪胜正退 3. 局部汗出 （1）头汗 上焦火热——鼻额热汗蒸蒸。 中焦湿热──齐颈而还。 下焦亡阳──额头冷汗淋漓 （2）手足汗出 脾胃湿热──汗出粘，温 脾胃虚弱──汗出清、凉 阳明燥热内结──身热汗多 太阴寒湿内困──身冷汗多 （3）半身汗出 左右半身汗出──风痰挟瘀为主（中风病） 上下半身汗出──风湿郁热为主（痿擘证） （4）心胸汗出 劳则汗多──心脾气血两亏 烦则汗多──心肾水火不交 （三）问饮食 概念 问饮食──询问（了解）病人饮水与进食的情况 作用 能反映内脏机能的寒热虚实偏向（尤其是脾胃中气） ，津液之盛衰 1.饮水情况 （1）口渴多饮——津液内耗 里热炽盛──渴喜冷饮，伴身热多汗 肾元大亏──渴喜热饮，伴消瘦多尿 （2）口不渴饮——津液未伤 寒湿偏盛，阳气偏虚；或病势轻浅者 （3）渴不多饮——津液不能上承苗窍 轻、浅热证——伤津较轻，稍饮即可 阴分有热──口干，饮水无益 痰饮、湿热内阻──渴欲饮热，多饮 则不舒 瘀血内阻──口干，但欲漱水不欲咽 水蓄下焦──渴但饮水，但饮后反吐， 伴小腹胀满，小便不利 2.进食情况 （1）饮食减退 脾胃虚弱 ──不欲食为主 痰湿、食阻──不敢食（食之不舒） （2）厌食 食物积滞─恶闻食味 痰热湿热──厌恶油荤 妇娠恶阻──伴经断受孕 3.问口味 （1）口淡—脾胃虚弱或寒伤脾胃 （2）口苦—肝胆火热 （3）口甜—湿热蕴脾 （4）口酸—肝胃不调，或食滞于胃 （5）口咸—肾虚水泛 （6）口腻—痰湿中阻 （7）口涩—燥热伤津 （四）问二便 概念 问二便：大便、小便 作用 不仅同问饮食一样是直接了解内脏寒热虚实变化的重要依据，而且其反映的脏腑更多，病位更深； 1.问大便 （1）质量异常 ①大便秘结 肠胃热结──腹满胀痛 阴虚血亏──腹无所苦 肝脾气滞──坠胀欲便 肺脾气虚──努挣无力