中国冠心病介入治疗在反思中前进.pptVIP

2010年全国PCI病例汇总  网络直报漏报率 STEMI-PCI 相关评价 中国冠心病介入治疗: 在反思中前进 北京大学第一医院 霍勇 PCI—革命性的作用 20世纪冠心病治疗10大进展之一 1977年第一例手术来，成为冠心病主要治疗手段，改善危重急症患者的预后 以经皮穿刺介入治疗为手段，创伤小 Gruentzig PCI治疗在国内外的发展 欧美国家：发展迅速，美国2009年PCI例数超过100万。 中国：起步较晚，近20年来发展迅速，近10年来年均增长率20%~30%。2009年23.5万例，位居世界第二。 全国总病例数 284936 全国死亡病例数 891 全国死亡率 0.31% 注册医疗机构及医师数 山东省 126 743 广东省 91 268 河南省 52 131 辽宁省 49 174 浙江省 47 120 上海市 44 230 江苏省 44 116 安徽省 44 268 广西壮族自治区 44 176 湖北省 41 234 北京市 40 374 云南省 34 48 黑龙江省 31 270 湖南省 31 147 新疆维吾尔自治区 31 69 四川省 30 35 河北省 28 150 陕西省 28 54 甘肃省 25 113 天津市 24 163 内蒙古自治区 22 45 福建省 21 160 山西省 18 51 江西省 17 97 吉林省 13 49 新疆建设兵团 11 NA　 重庆市 8 11 海南省 6 15 贵州省 5 38 青海省 5 21 宁夏回族自治区 5 28 西藏自治区 0 0 全国网上注册医疗机构数1093家，医师4652人 回顾与反思 PCI治疗取得巨大成就 能否更好发挥PCI作用？ PCI是否适用于所有冠心病患者？ 治疗不足和治疗过度同时存在 PCI存在滥用。 美国：40%未使患者获益。 中国：无具体数据，存在技术滥用可能 对PCI价值的认识 对不同的患者作用不同 不稳定的患者（急性冠脉综合征患者）：改善预后 STEMI 中高危NSTE ACS 稳定型冠心病患者：获益有限 病变情况：供血范围小的血管、远端血管、临界病变应以药物治疗为主 走有中国特色冠心病介入治疗发展之路 中国国情：四大不同 患者不同 医生不同 资源不同 理念不同 国情-患者不同 基本国情：人口众多?重症多，急诊多 优先解决问题：救急，救贫 救急 ST抬高心肌梗死：最有效 非ST抬高急性冠脉综合征：获益较大 稳定性心绞痛：得益有限 救贫 体现医改的公平性 最有效的手段覆盖尽可能多的患者 国情-医生不同 缺少专科医师准入制度 社会发展不平衡 应对措施：规范化 政府（强制性）/学会（指南、共识）/个人（自律）三个层面 认证：医生/医疗机构进行认证（已基本完成） 培训：培训基地进行培训，并接受考试 质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心 国情-资源不同 医保经费较少，应使用在“刀刃”上 选择效价比高的治疗方法，合理使用资源 PCI VS 药物 PCI VS CABG 国情-理念不同 现代西医局限性——技术化，狭隘化，局部化 有其作用，但是效率不够高 正在转变 中国传统医学理念——上医治未病 实现观念转变 治疗疾病?预防疾病 治疗病变?治疗病人 解决方案 提高治疗效价比 心血管治疗规范化 建立全社会冠心病预防和急救网络 提高冠心病治疗效价比 现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗不足更为突出： 不足：23.5万例中只有1.7万是ST抬高心肌梗死接受急诊PCI。只占接受PCI的ST抬高心肌梗死的1/3，占全部ST抬高心梗患者的3%。 过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入，稳定型心绞痛的比例过高。 29.8% 30.7% 充分完善心血管介入规范化 政府、学会、个人三个层面 合理使用现有资源 医生判断PCI必要性 政府政策引导，如提高急性心肌梗死PCI治疗报销比例 建立全社会参与冠心病防治网 认识预防的重要性：预防对降低冠心病死亡的贡献占50%以上。 措施： 从年轻人抓起 健康生活习惯 17年来（1992-2009）北京40岁以上人群中无冠心病危险因素者从30%下降到3% 急救网络的建立 降低冠心病死亡率的关键 患者教育：有胸痛，到医院 转运系统： 政府组织 运用先进的转运方式 院内急救 二级预防 改善预后 全面干预危险因素 饮食，运动 控制血压、血脂、血糖 中国冠心病治疗发展前景 前途光明 经济发展迅速，资源更丰富 健康意识提高 诊疗水平不断提高 现实严峻 心脑血管死亡率仍以每年1%递增 可预见的将来，心脑血管疾病的发病将出现“井喷”现象