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加减三仁汤治疗便秘探析 Discussion on treatingconstipation with Sanren decoction 吴 锋 （厦门市中医院，福建 厦门，361003） 中图分类号：R256.35 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2010）13-0118-02 证型：GDI 【摘 要】为了研究三仁汤治疗便秘的效果，以三仁汤为主药治疗便秘。通过分析中药对治疗便秘的作用，采用加减三仁汤，辨证施治，在临床中应用广泛，效果显著。 【关键词】便秘；三仁汤；临床 【Abstract】In order to study effects of treating constipation with Sanren decoction, treating constipation with Sanren decoction. To analyze effect treating constipation in TCM, taking Sanren decoction, treatment in differentiation, the effect were significane in clinical application. 【Keywords】Constipation; Sanren decoction; Clinical 便秘至今仍是临床上困扰临床医生的棘手问题，也给患者的生活造成极其不良的影响，鉴于西医药物及手术治疗的效果不太理想，而中医辨证施治近年来临床上所取得的肯定疗效，使得保守治疗尤其是中医治疗便秘越来越受到重视，且由于便秘病机上的相似性，加减三仁汤受到很多临床医生的青睐，现就近年来加减三仁汤治疗便秘做一探析。 便秘病位在大肠，与肺、脾、肝、肾均有关系。肺主气司呼吸，为水之上源，肺气不足，宣发肃降功能失常，气机失调，津液疏布失常；脾主运化，《素问·厥论》：曰：“脾主为胃行其津液者也”，脾虚运化失常，气机升降失常，津液不行，糟粕内停；肝主疏泄，肝郁气滞或化火伤津；肾虚气弱，血亏津少；此外，饮食不节，起居无常，动少静多，致酿湿生痰，腑气不通；久服峻下，津伤液枯。便秘整个病理过程多以气虚为本，气阴（津）两伤贯穿始终，可挟湿、热、瘀等邪实[1]。 三仁汤始见于《温病条辨》，组成为：杏仁15g，飞滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏仁18g，半夏15g。原方功用：宣畅气机，清利湿热。主治：湿温初起，或暑瘟挟湿。原方方解：是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的主要方剂。治之之法，唯以芳香苦辛，轻宣淡渗之法；宣畅气机，清利湿热为宜。方中以杏仁宣畅肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾；配伍滑石之甘淡性寒，利湿清热而解暑；半夏、厚朴辛苦性温，行气化湿，散结除痞，既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿。诸药合用，宣上畅中渗下，使湿热之邪从三焦分消，暑解热清，则诸症自解。 毛智荣[2]用加减三仁汤治疗脾虚湿滞型便秘92例，方药：薏苡仁、太子参各20g，白豆蔻、桔梗、厚朴各6g，苦杏仁、法半夏各10g，芦根12g。加减：脾气虚者加黄芪、白术；兼血虚加当归；兼阴液不足的加沙参和玄参；阳气不足加肉苁蓉；热重于湿的加竹茹和黄芩；湿重于热加苍术和白扁豆。每日一剂，一周为一疗程，其中服药1疗程43例，2疗程32例，3～4疗程14例。治疗结果92例中，治愈74例，好转15例，无效3例，治愈率为80.43%，总有效率为96.74%。毛智荣认为，脾虚湿滞型便秘临床虽无发热，但湿邪停滞肠道，日久势必化热，病机与三仁汤证相符，故以加减三仁汤获满意疗效。临证可随证加减，使脾气健运，肺气宣展，清肃下降，大肠传导得以恢复，则大便通畅。 贺平[3]用加减三仁汤治疗湿热蕴脾型便秘35例，方药：杏仁10g，飞滑石15g，白通草12g，白蔻仁30g，厚朴15g，生薏仁20g，法夏12g，菖蒲15g，肉苁蓉30g。加减：脾气虚甚则加黄芪，党参；阴虚甚则加沙参；肾阳虚者，加肉苁蓉以甘温补肾；湿重于热者加泽泻，茯苓；热重于湿者加黄芩，黄柏，苦参；脾气郁结腹胀者加莱菔子，白芍，槟榔。每日一剂，一周为一疗程，其中服药1疗程13例，2疗程15例，3～4疗程7例。治疗35例结果中，治愈27例，好转7例，无效1例，治愈率为77.14%，总有效率为97.14。随访3～6个月未见复发。贺平认为，慢性便秘多为饮食所伤，恣食肥腻，或情志失常，土虚木乘，湿热内蕴而引起，治疗宜清热渗湿，宣畅气机为主。临证可根据脾肾虚及湿邪偏盛的不同进行加减。 张洁、刘行稳等[4]用加减三仁汤治疗出口梗阻型便秘之盆底痉挛性便秘。将痉挛性便秘分为治疗组16例，对照组15例，治疗组采用加减三仁汤：