劳工保险失能给付标准与伤害保险单示范条款附表「残废程度与保险金.doc

「殘廢程度與保險金給付表」修正對照表 修正條文 現行條文 說明 項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例 項目 項次 殘廢程度 殘廢等級 給付比例 １神經 神經障害︵註１︶ 1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，包括植物人狀態或氣切呼吸器輔助，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助，經常需醫療護理或專人周密照護者。 1 100％ １神經 神經障害︵註１︶ 1-1-1 中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，經常需醫療護理或專人周密照護者。 1 100％ 參照勞工保險失能給付標準附表(下稱勞保附表)第2-1項及殘廢程度與保險金給付表(下稱本表)原註1-1第(1)款所載符合本項次之狀態，修正本項次文字，使認定標準更為明確。 1-1-2 中樞神經系統機能遺存高度障害，須長期臥床或無法自行翻身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一部分須他人扶助者。 2 90％ 1-1-2 中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生活需人扶助者。 2 90％ 參照勞保附表第2-2項及本表原註1-1第 (2)款所載符合本項次之狀態，修正本項次文字，使認定標準更為明確。 1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動尚可自理者。 3 80％ 1-1-3 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且日常生活尚能自理者。 3 80％ 參照勞保附表第2-3項及本表原註1-1 第(3)款所載符合本項次之狀態，修正本項次文字，使認定標準更為明確。 1-1-4 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，且勞動能力較一般顯明低下者。 7 40％ 1-1-4 中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40％ 參照勞保附表「精神失能」第2-4項次定義及本表原註1-1第(6)款有關「神經障害」之判定，修正本項次文字，使認定標準更為明確。 1-1-5 中樞神經系統機能遺存障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞動。 11 5％ 一、本項次 新增。 二、修正前 本表有關「神經障害」僅有4項次，第1-1-3項給付比例80%，第1-1-4項給付比例40%，兩項次之給付比例相差一倍，於理賠實務上，因給付比例差距過大輒生理賠認定上之爭議，而在被保險人之中樞神經系統機能確有遺存障害之情形，又常因是否符合「終身祇能從事輕便工作者」之要件，衍生認定上之爭議。 三、經參酌現行勞保附表之「神經失能」項次，共有5項次。爰於本表新增第1-1-5項，使確實遺存中樞神經系統障害，由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀，但通常無礙勞動之被保險人，有較合適之項目可申請，其給付比例則參酌勞保附表第2-5項「神經系統之病變，通常無礙勞動，但由醫學上可證明局部遺存頑固神經症狀者。」之給付日數為60日，其給付日數約為第一等級失能的5%，將本項次之給付比例訂為5%，期能減少理賠爭議。 ３ 耳 聽覺障害︵註３︶ 3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或兩耳聽覺機能均喪失90分貝以上者。 5 60％ ３ 耳 聽覺障害︵註３︶ 3-1-1 兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60％ 參照衛生福利部之聽覺障礙鑑定均有明訂以「優耳」為判斷之標準，酌修部分文字，以茲明確。 3-1-2 兩耳聽覺機能均喪失70分貝以上者。 7 40％ 3-1-2 兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40％ 同上。 ６ 胸腹部臟器 臟器切除 6-2-1 任一主要臟器切除二分之一以上者。 9 20％ ６ 胸腹部臟器 臟器切除 6-2-1 大部分切除主要臟器者。 9 20％ 原條文之「大部分」，於理賠實務認定上常有爭議產生，爰將切除範圍約定為「二分之一以上」，再輔以註6-2說明「主要臟器」涵蓋範圍，以茲明確。 6-2-2 脾臟切除者 11 5％ 一、參照勞 保附表第7-27項之定義增訂本項次。 二、考量脾臟切除對人體日常生活及壽命影響程度甚低，給付比例訂為5%。 膀胱 機能障害 6-3-1 膀胱機能完全喪失且無裝置人工膀胱者。 3 80％ 膀胱 機能障害 6-3-1 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80％ 參照勞保附表第7-36項之定義修正。 ７ 軀幹 脊柱運動障害︵註７︶ 7-1-2 脊柱永久遺存運動障害者。 9 20％ 一、本項次新增。