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四川省申请认定教师资格人员教育教学基本素质和能力审查表 姓名 曾用名 性别 民族 两寸近期免冠照片 出生日期 出生地 毕业学校 毕业时间 所学专业 现有学历 现从事职业 专业技术职务 通讯地址 邮政编码 身份证号码 电子邮箱 申请认定何种教师资格 申请任教学科 原取得何种教师资格 认定时间 认定机构 证书编码 试讲内容（课程） 测试项目 专 家 评 分 1 2 3 4 5 6 7 1 实现教学目的能力 2 掌握课程教材内容能力 3 教学组织能力 4 教学基本素养 5 运用现代教育技术和教具使用能力 6 教学效果 专家评分汇总（分） 试讲总平分（分） 教育教学素质和 能力测试总成绩 （分） 面试成绩（分） 试讲成绩（分） 评议组 专家意见 ------------学科（专家）评议组组长-------------（签名盖章） 月 日 总人数 参加人数 表 决 意 见 备注 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 教师资格 专家审查 委员会 审查意见 主任委员 （签名盖章） 公 章 年 月 日 总人数 参加人数 表 决 意 见 备注 同意 人数 不同意 人数 弃权 人数 备 注