国家基本药物临床应用指南2009版临床辅导.ppt

国家基本药物临床应用指南2009版 临床辅导 感染性休克 呼吸系统疾患 大连医科大学附属第一医院重症医学科 Phone- 2047，2048 感染性休克 感染部位明确 阳性体征≥ 2 T ＞ 38℃或＜36 ℃ HR＞90 bpm RR ＞20 bpm或PaCO2 ＜32 mmHg WBC ＞ 12×109/L或＜4×109/L SBP＜90 mmHg ，或MBP＜70 mmHg，或SBP较基础收缩压降低超过40mmHg。 国家基本药物临床应用指南 感染性休克 国家基本药物临床应用指南 革兰氏阳性菌： 青霉素G 800-1600万U/日，分3-4次，ivgtt 红霉素 1.2-1.5 g/日,分3-4次，ivgtt 革兰氏阴性菌： 氨苄西林： 头孢唑啉+庆大霉素 80 mg/次，bid-tid，ivgtt（或阿米卡星） 红霉素+氨基糖甙类 头孢曲松:1-2 g/日，q12h- qd 厌氧菌：甲硝唑 1.2 g ivgtt 或 青霉素G 国家基本药物临床应用指南 补充血容量：0.9%NaCl或低分子右旋糖苷20 ml/Kg; 血管活性药物： 多巴胺： 1-5 μg/Kg， 1-4 μg/Kg .min递增（10 min内），5-20 μg/Kg极量 去甲肾上腺素： 0.04-0.2 μg/Kg → 0.2-0.5 μg/Kg 控制感染：抗生素早期、足量、敏感！ 纠正酸中毒：PH＜7.0 → 5% 碳酸氢钠 激素：氢化考地松 200-300 mg/d，4次/日，7天 强心：去乙酰毛花苷 0.2-0.4mg 脏器功能保护与支持： 输血：HB ＜70 g/L 慢性阻塞性肺疾病 症状： 慢性咳嗽、咳痰 气短、呼吸困难进行性加重 全身症状：体重↓、食欲↓、外周肌肉萎缩、神经症状 体征： 肺部体征桶状胸 紫绀 心功能障碍 诊断：临床表现、危险因素、体征、实验室检查（肺功能） 分期： 急性加重期 稳定期 国家基本药物临床应用指南 慢性阻塞性肺疾病 国家基本药物临床应用指南 支气管扩张剂： 沙丁胺醇：1-2喷/次，tid（＜8-12喷/日）。副作用— 肌颤、心悸与心律失常 氨茶碱：0.1g，tid，po。副作用：易中毒及药物相互作用 激素：泼尼松 20 mg，bid，5-7d. 副作用！ 祛痰药：氨溴索 30mg，tid；溴乙新 8-16mg，tid，po 抗生素：急性加重期 G+：青霉素G（400u,q8h）；头孢呋辛 2.25g，bid G-： 头孢曲松 2.0g，qd；阿米卡星 0.4g,qd,ivgtt；5-7d 转院标准： 症状加重 原有体征加重或出现新的体征 新近发生的心律失常 有严重的伴随疾病 初始治疗方案失败 高龄AECOPD 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力 慢性阻塞性肺疾病 国家基本药物临床应用指南 慢性肺源性心脏病 国家基本药物临床应用指南 症状： 功能代偿期：原发病表现 功能失代偿期：呼衰+心衰及缺氧表现气短、呼吸困难进行性加重 诊断（排除其他右心肥大、右心衰的诊断）： 慢性肺胸疾病或肺血管疾病基础者：病史、体征、x线、心电图、血气及其他实验室指标 肺动脉高压及右心室肥厚、增大的依据：体征、x线、心电图、超声心动图、心电向量图及右心导管 右心功能不全：颈V怒张、肝大、水肿、CVP增加 慢性肺源性心脏病 国家基本药物临床应用指南 呼吸衰竭： 氨茶碱： 0.25g，qd-bid，iv/ivgtt 激素：地塞米松 5mg，qd，ivgtt或泼尼松 20 mg，bid，po 祛痰药：氨溴索 30mg，tid；溴乙新 8-16mg，tid，po 抗菌药物：指证、药敏与流行情况选择 心衰： 利尿剂：氢氯噻嗪 25mg，qd/bid,po;氨苯碟啶： 50mg，qd/bid,po;螺内酯 20 mg,bid po; 速尿 20 mg po/iv 强心：去乙酰毛花苷 0.2-0.4mg；地高辛 0.125mg，bid,po 血管扩张剂：尼群地平 10mg，tid，po；酚妥拉明 10-20mg ，ivgtt 抗心律失常：去乙酰毛花苷 、维拉帕米、胺碘酮 抗凝： 肝素 50mg,qd，2-3周 急性加重期 肺脓肿 国家基本药物临床应用指南 临床表现： 急性起病、畏寒发热、咳嗽、咳脓性痰慢性咳嗽、咳痰 实验室检查：WBC↑，粒细胞左移 X线：大片浸润影、不规则透光区/液平； 病原检查：痰及血培养 鉴别诊断：肺结核、肺癌、阿米巴脓肿 肺脓肿 国家基本药物临床应用指南 抗感染治疗： 吸入性： 青霉素G 240万，ivgtt，q6h+克林霉素 0.6g，ivgtt，q8h或甲硝唑0.5g，q6-8h 血源性： 苯唑西林 2.0,q6h,ivgtt；头孢唑啉 2.0,q8h,ivgt