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一、输血要遵循的原则 二、临床使用全血的适应症、禁忌症 三、红细胞悬液的输注 四、血小板制品的临床应用 五、血浆的临床应用 六、输血的不良反应 七、常见输血不良反应的诊断治疗 输血作为一种安全有效的抢救治疗手段用于临床，从1900年奥地利维也纳大学助教Landsteiner发现红细胞ABO血型系统开始，仅百年时间，但输血技术逐渐成熟，输血水平不断提高，血液质量管理不断加强，输血在我国已纳入了正规化和法制化。在临床上，输血已成为各科都离不开的抢救治疗手段。 一、输血要遵循的原则 能不输则不输 能少输则不多输 如有输血指征 尽可能开展成分输血 不输或少数全血 二、临床使用全血的适应症、禁忌症 临床使用全血的情况并不多见须严格掌握其指征 （一）适应症： 1、急性失血：急性大量失血伴有低血容量或存在持续活动性出血，当失血量超过自身血容量30%时，输注全血可补充失去的红细胞，并有一定的扩容作用。 2、血液置换： 新生儿溶血病可用全 血为患儿换血以去除胆红素，抗体及抗体致敏的红细胞。 3、当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时。 （二）禁忌症： 1、心功能不全或心力衰竭的贫血患者，婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者 2、需要长期反复输血的患者 3、对血浆蛋白已致敏的患者 4、由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者 5、血容量正常的慢性贫血患者 6、可能施行骨髓移植或其他器官移植的患者 三、红细胞悬液（悬浮红细胞）的输注 （一）适应症：悬浮红细胞适用于临床各科的输血 1、慢性贫血：各种原因导致的慢性贫血不存在血容量不足的问题，因此只需要补充红细胞。慢性贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受和适应血红蛋白的降低，应首先积极查找病因及治疗原发病。因为输注血红蛋白虽可提高血红蛋白，但同时也会抑制患者的造血功能。只有在其措施无效时，为了改善乏氧造成的症状才输注红细胞。 2、急性失血： 短时间内大量出血，红细胞快速丢失，多表现为红细胞计数减少和血红蛋白浓度下降，急性失血量20%～40%，在积极止血和扩容的同时，需要及时输注一定量的红细胞，以保证组织供氧。 3、心、肾、肝功能不全的患者。 （二）红细胞输注的特征 1、血红蛋白的浓度：患者输血前的血红蛋白浓度对决定是否输注红细胞有主要的参考价值。 （1）急性贫血：Hb＞100g/L可以不输血；Hb＜70g/L应考虑输血;Hb在70～100g/L之间时根据心肺代偿功能有无代偿率增高及年龄等因素决定输血与否。 （2）慢性贫血：Hb＜60g/L时应考虑输红细胞。 2、血红蛋白浓度对决定输血十分重要，但不是决定性指标，应根据病情综合分析判断。 （三）红细胞输注的剂量 一般情况下，根据患者输血前的血红蛋白浓度和期望输血后要达到的血红蛋白浓度，可按下列公式粗略计算所需要输注的红细胞剂量。 所需红细胞剂量(U)= [期望达到的Hb值(g/L)-输前Hb值(g/L)×体重(kg)×0.08 20 患者的贫血程度,组织供氧情况,一般状况及主要脏器的功能存在很大的个体差异,因此不能机械地按公式计算输注红细胞的剂量,临床情况稳定的严重慢性贫血也不宜一次输注大量红细胞,将血红蛋白一次性提高,而应分阶段进行。每隔1-2周输2各单位，逐步达到预期目标。而急性失血性体质患者，则需短时间内输注大量红细胞，快速提高血红蛋白浓度和血液携氧能力。 (四)红细胞输注的疗效判断 判断输注红细胞制品的效果，主要依靠对比观察输血前后的实验室检测数据。 理论上，如果将一个单位血红蛋白含量为25g的红细胞制品输注给血容量为4L的患者，输入的RBL约有20%滞留在肝、脾组织，约80%进入循环血液，则患者的Hb浓度可提高5g/L(20g/4L)。 实际上受多环节、多因素的影响。 (五)红细胞输注的注意事项 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免越输越慢的现象。若已出现管里堵塞，可将少量生理盐水注入血袋中稀释血液并混匀。 四、血小板制品的临床应用 (一)适应证: 是否进行血小板输注取决于病人临床情况,血小板减少的原因,血小板计数以及血小板的功能. 在参考血小板计数的基础上,患者的出血表现和引起出血的原因是重要参考依据. 1、治疗性血小板输注： 就是通过输注血小板，补充有止血功能的血小板而达到止血目的。 (1)各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L，伴有严重出血者是输注血小板的主