妊娠高血压综合征的诊断和治疗.ppt

女性生殖器官损伤性疾病 目的要求： 熟悉：子宫脱垂的诊断； 了解： 阴道膨出、子宫脱垂的病因、 发病机理； 了解：子宫脱垂的防治措 施、方法； 女性生殖器官解剖回顾 子宫：位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。 由于骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方又有韧带与骨盆壁相连，站立时子宫呈前倾前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90—100交角。 即使腹压增高，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫不至沿阴道方向下垂。 女性生殖器官解剖回顾 女性生殖器官解剖回顾 女性生殖器官损伤性疾病 当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 阴道脱垂 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 子宫脱垂 尿瘘 尿瘘 尿瘘 尿瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 粪 瘘 病因 1．产伤: 因难产处理不当，有坏死型和创伤型两类。 2、妇科手术损伤： 发生在我国大、中城市医院居多。 3、膀胱结核、生殖器放射治疗后、晚期生殖道或膀胱癌肿、宫旁注射硬化剂治疗子宫脱垂不当、长期放置子宫托、膀胱结石。 临床表现 1．漏尿 出现的时间因产生瘘孔的原因不同而有区别 。 2、外阴皮炎 3、尿路感染 伴有膀胱结石者多有尿路感染，出现尿痛、尿急症状 4、闭经 诊断 1．亚甲蓝试验 2、靛胭脂试验 3、膀胱镜检查 4、肾显象 5、排泄性尿路造影 治疗 1．手术时间的选择 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。 2、手术途径的选择 手术有经阴道、经腹和经阴道腹部联合途径之分。 3．术前准备 目的为手术创造有利条件，促进伤口愈合。 4、术后护理 手术能否成功，术后护理是重要环节 病因 分娩时胎头长时间阴道后壁及直肠受压，造成缺血坏死是形成粪瘘的主要原因 Ⅲ度会阴撕裂，修补后直肠末愈合，或会阴切开缝合不当导致直肠阴道瘘 长期放置子宫托不取出 癌肿晚期破溃或放疗不当，均可发生粪瘘。此外 临床表现 直肠阴道瘘孔较大者，多量粪便经阴道排出，稀便时更是持续外流．无法控制。 若瘘孔极小，且粪便成形时，阴道内可无粪便污染，但阴道内不时出现阵发性排气现象，若为稀粪时则由阴道流出 * * 子宫正常位置的维持（矢状面） 女性生殖器官解剖回顾 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带、肌肉过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动 阴道前壁膨出 阴道后壁膨出 临床表现： 1.自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。 2.若阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。 临床表现： 3.若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁 临床表现： 4.阴道后壁脱垂伴有直肠膨出，阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难。 体征： 阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。 临床分度： Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内。 Ⅱ度膨出：部分阴道前壁暴露于阴道口外。 Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口外。 诊断： 病史：常有滞产、助产、难产或会阴撕裂。 当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见，若同时见尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。 治疗： 　　1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状；缩肛运动。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。 预防 ： 1、正确处理产程，避免产程延长； 2、减少产伤，若有产伤应及时修补； 3、产后避免过早参加重体力劳动 4、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。