浅析损伤控制理念对老年重症胆管炎合并心脏舒张功能减退患者的疗效.docVIP

浅析损伤控制理念对老年重症胆管炎合并心脏舒张功能减退患者的疗效 　　急性重症梗阻性化脓性胆管炎是临床良性胆道病变中病死率较高的急危重症之一。特别对于老年患者，由于临床多合并高血压、糖尿病及各种慢性肾脏功能不全等疾病，一旦发病，极易合并多脏器功能损伤，导致临床多脏器功能衰竭，病死率上升。损伤控制外科的核心是以最简单的方式，控制疾病对机体的原发损伤，阻断疾病对机体的继发性损害，分段有序处理疾病，积极恢复患者生理状态的稳定。本文对利用损伤控制外科理念处理老年重症梗阻性化脓性胆管炎合并心脏舒张功能减退患者的临床疗效进行比较，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料选择2012 年10 月至2014 年3 月入住正定县人民医院普外科，年龄gt; 65 岁，入院后患者超声及化验检查诊断为心脏舒张功能减退的急性梗阻性化脓性胆管炎患者144 例，男76 例，女68 例; 平均年龄( 72 plusmn; 7) 岁。144 例患者均符合1999 年中华医学会肝胆外科学会制定的急性梗阻性化脓性胆管炎诊断标准: 急性胆管炎合并存在休克或者有以下两项以上症状者: 精神症状: 脉搏gt; 120 次/min，白细胞计数gt; 20 times; 109 /L; 体温lt; 36℃或者gt; 39℃; 血培养为阳性。患者病情分为4 级: Ⅰ级，单纯急性重症胆管炎; Ⅱ级，合并感染性休克; Ⅲ级，肝脓肿; Ⅳ级，合并多脏器功能衰竭。入组患者病情程度均ge;Ⅱ级。心脏舒张功能减退标准: ( 1) 左心室收缩功能正常或轻度异常( LVEFgt; 45%) 和左心室舒张末期容积指数lt; 97 ml /m2 ) ;( 2) 左心室舒张功能异常即左心室充盈压升高的证据。例如: ( 1) 心室舒张早期跨二尖瓣脉冲多普勒血流速度( E) 和组织多普勒E’的比值: E /E’gt; 8; ( 2) 左心房内径gt; 4. 7 cm; ( 3) BNP gt; 110 pg /ml。排除标准:( 1) 慢性阻塞性或限制性通气功能障碍患者; ( 2) 恶性肿瘤患者; ( 3) 既往存在顽固性心力衰竭，心脏功能NYHA Ⅳ级。 　　1. 2 分组患者依据入院先后，采用单盲-随机分组按随机数字表法分为损伤控制外科组( 研究组) 和传统手术组( 对照组) ，每组72 例。对照组: 男41 例，女31 例; 平均年龄( 70 plusmn; 5) 岁; 研究组: 男42 例，女30例; 平均年龄( 72 plusmn; 7) 岁。2 组患者年龄、性别比、血红蛋白、心脏超声指数、钠尿肽( BNP) 及胆管炎病情程度分级等一般资料比较差异无统计学意义( P gt; 0. 05) ，具有可比性。 　　1. 3 方法患者入院后均积极完善相关化验检查，给予禁饮食、解痉、抑酸、抑酶、镇痛等常规处理，给予血培养+ 药敏，经验性使用头孢三代抗生素或碳青酶烯等胆道系统敏感的抗生素控制细菌感染。研究组患者均按损伤控制外科理念根据各自病情特点采用“个体化治疗方案”，包括经皮肝穿刺胆道引流术( PTCD) 、经皮肝穿刺胆囊引流术或经内镜鼻胆管引流术( ENBD) ，之后观察患者病状，待病状减轻达到相关标准，再使用腹腔镜下胆总管切开取石术; 对照组患者行腹腔镜下胆总管切开取石术+ T 管引流术或传统开腹胆囊切除术+ 胆总管切开取石术+ T 管引流术。 　　1. 4 观察指标观察患者术后日输液量、术后住院日、术后住院费用、呼吸机支持使用率，围手术期肺部感染发生率、膈下脓肿及胆漏发生率，比较2 组患者术后临床死亡率。出院标准: 引流管拔除，切口愈合良好，完全恢复经口正常普通饮食，各脏器功能指标化验结果正常，不需要静脉输液治疗，日常活动自如，患者自愿回家康复。呼吸机支持使用率判断标准: 患者使用全身麻醉手术后12 h 不能脱机患者或者脱机后因病情需要再次需要有创或无创呼吸支持者判断为需要呼吸机支持。 　　1. 5 统计学分析应用SPSS 13. 0 统计软件，计量资料以珋x plusmn; s 表示，采用t 检验，计数资料比较采用chi;2 检验，P lt; 0. 05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 2 组患者术后日输液量、住院时间及费用情况比较研究组患者术后日输液量、住院时间及术后住院费用均显著低于对照组( P lt; 0. 05) 。 　　2. 2 2 组患者并发症状、呼吸机使用及死亡率比较研究组患者的肺部感染率、膈下脓肿率、胆漏率、呼吸机使用率及死亡率均显著低于对照组( P lt; 0. 05) 。 　　3 讨论 　　急性重症梗阻性化脓性胆管炎是临床良性胆道病变中死亡率较高