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浅析规制违法侵占新农合资金的法治化路径 　　新型农村合作医疗制度从2003 年开始在全国试点运行，短短几年就实现了社会全覆盖，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。然而这项惠民制度在资金监管和长期统筹保障方面却存在着重大缺陷，不少地方出现了套取、骗取新农合资金的现象。 　　一、变换手法骗取、套取新农合资金 　　( 一) 参合农民骗取、套取新农合资金 　　参合农民骗取、套取新农合资金的方式主要有:一是未参合的农民冒用参合农民的名义骗取新农合资金。实践中，一些未参保的农民或者是城镇居民借用他人的参合医疗证骗取新农合资金。早在2010 年河南洛阳市伊川县，就发现首例冒用他人名义套取新农合资金的案例。二是买药套取补偿。一些不法分子冒用他人名义大量购买可报销药品，转手倒卖以赚取差价也成为骗取新农合资金的典型方式之一。三是利用虚假报销材料骗取新农合资金。新农合报销除需要提供医疗证、身份证、户口薄等身份信息之外，最核心的部分就是有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等资料，这些资料被认可之后，参合农民就可以在规定的报销比例之内得到补偿。一些农民就打起了作假的主意，据新华网报道，在北京一些大医院，门口出售医疗票据就像卖雪糕一样平常，花上三五百元就能买到上万元的发票，而且是成套的，其中包括完整的病历。 　　( 二) 医疗机构骗取、套取新农合资金 　　参合农民骗取、套取新农合资金除了监管制度存在一定缺陷外，医疗机构的漠视，甚至帮助参合农民作假也是造成新农合资金大量流失的重要原因。新农合是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度，因此，门诊、意外伤害等不在保险范围之内。在实践中就出现医院和参合农民串通骗取、套取新农合资金，主要有以下几种方式: 一是小病挂床住院。由于门诊费用不在保险的范围之内，一些参合农民与医院串通，即使达不到住院标准的也住院治疗，参合农民只按常规住院交费治疗，医院则可获得较高的住院费，通过这种“双赢”的方式骗取、套取资金。二是提供虚假报销费用凭据。部分医疗机构为了拉拢患者，将不可报销的费用换成可报销费用，或者将未参合农民的费用记入参合农民费用; 三是过度医疗。实践中还存在一些医疗机构利用其作为定点医院的有利条件，给参合患者使用高价抗生素，做不必要的检查等以提高医院收入。新农合资金监管制度存在缺陷，法律真空导致监管乏力是新农合资金被骗取、套取的主要原因。另外，多数地方立法都规定了新型农村合作医疗违法违纪行为法律责任，但是，对于如何追究违法主体的法律责任只是作出了原则性的规定，并没有操作性强的程序性规定，从而使违法违纪的责任追究力度大打折扣。程序性规定的另一个缺陷就是对新农合侵权救济规定不足，也是参合农民利益屡屡受侵犯的一个重要原因。 　　二、规制违法侵占新农合资金的法治化路径 　　( 一) 建立新农合资金外部监管制度 　　新农合制度作为一项新型的农村医疗保障制度，其设计者政府在制度设立初期往往较多关注制度的设立、运行机制，而忽视其监管制度的完善。目前，各地政府都十分重视新农合工作的开展，一些地方政府甚至将新农合的参合率作为地方官员政绩考核标准。但是，当新农合制度的热度逐渐冷却下来时，政府的关注度、扶持力度减少，新农合成为一项普通的日常工作，此时健全的监管制度才是其长远发展的保障。 　　参合农民作为新农合的重要参与主体，既是新农合资金的筹集者又是使用者，理应享有对新农合资金的监督权。参合农民对新农合资金监督是新农合外部监督的主要组成部分，是发挥社会监督的重要力量。无论是定点医疗机构还是农民骗取、套取新农合资金，其根源在于信息不对称进而导致道德风险发生，参合农民监督制度的完善，可以在很大程度上减轻政府部门对新农合庞大的信息群的监管压力，能够有效遏制道德风险的发生。在制度设计上，可以以村委会为依托，建立专门针对新农合事物的村民小组，在新农合立法中赋予村民小组一定的管理权和监督权，从而使村民小组成为整合、参合农民诉求的有效机制，实现新农合事物自我管理。新农合村民小组对内对参合农民报销进行监督，对于违法违规报销行为及时反馈，对外可以监督定点医疗机构侵害新农合制度的行为。在新农合村民小组的建立上应当注重保持其自治性、独立性，使其成为政府、定点医疗机构和参合农民之间的纽带，发挥其组织协调作用，避免其成为政府的代言人。 　　各级政府根据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》普遍建立了新农合监督委员会，但是，各地的监督委员会在人员构成上存在较大差异，有的监督委员会甚至并没有参合农民代表参加，有些地方虽然吸纳了参合农民代表，但由于立法并没有明确参合农民产生的程序以及其在监督委员会的法定地位，造成了各