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浅析颈椎病的X线诊断 　　颈椎病目前国际上比较认同的看法是之颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损伤所表现出来的一种综合病症，在颈椎骨关节退行性变的基础上，经损伤、风寒或头颈位置不当诱发刺激邻近组织所致，与职业和年龄有一定关系。随着影像学检查技术的不断进步，CT/MR等检查方法对颈椎病的定位、定性、分型检查有一定的优势，但X 线检查也具有经济、方便、易行等不可忽视的优点。尤其在一些基层医院中，X 线检查颈椎病的应用更为广泛。由于发病率高，临床比较典型，X 线平片上有一定的改变。本文选取本院收治的 100 名颈椎病患者进行 X 线检查，现报道如下。 　　1　临床资料本组病例有100例，男52例，女48例，发病年龄30~78岁，40岁以上90例。X线常规检查法为：摄颈椎正、侧、双斜位片。颈椎病的临床表现多种多样，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型，以神经根型最常见，各型之间常会并发生。 　　2　X 线表现 　　2.1　椎间隙狭窄，好发于颈4~7椎间盘，为软骨退行性变。能反映出椎间盘、髓核退变或突出，多见2个或以上椎间盘受累[1]。 　　2.2　颈椎曲度异常，变直、后凸或前凸，少数为侧弯，S状弯曲，或者反弓均未异常，椎体后缘双边征象。椎体曲度异常主要是由于附近的肌肉因神经受刺激而引起的反射性痉挛的结果。 　　2.3　椎间孔变形，由于钩突增生肥大，椎体后缘及椎间小关节凸骨唇样增生或者椎体滑脱导致的，原有的圆形或椭圆形结构变成哑铃状或不规则形。 　　2.4　颈椎椎体前后缘骨质增生，这是颈椎病的典型症状，也是最有特征性x线象征之一，特别是后缘有重要诊断意义。 　　2.5　椎管狭窄，椎线后缘至相应椎板内缘小于 12mm。 　　2.6　韧带钙化，前纵韧带多见，黄韧带、后纵韧带钙化不易分辨。 　　2.7　钩椎关节退变，椎体上面外侧有骨性隆起称作钩突，它与上椎体对应形成，称为钩椎关节。正常情况下钩锥关节间隙清晰，而退变则有肥大、变粗、变窄现象。多见于颈 4~7 椎体，以 5、6 多见，可有小关节脱位。 　　2.8　椎体骨质疏松 　　3　讨论 　　3.1　诊断遵循规则X 线征象必须与临床表现相符合，排除其它器质性疾病方能确立颈椎病的诊断;有 X 线征象而无临床症状者，不能诊断为颈椎病，有阳性发现只能说明有退变，只能对 X 线征象给予描述或建议临床作其它进一步检查。 　　3.2　不是所有平片阳性者都有临床症状，也不是临床症状典型的患者，其 X 线也十分支持。不是所有的病灶都能引起临床症状，而平片也不能辨认哪些是与症状有关的病灶，颈椎平片显示颈椎的骨性部分，骨性组织又相互重叠，所以颈椎平片现象有很大的局限性。国内王氏等认为 X 线改变同临床症状相符合者只有 34%[4]。尽管如此，传统的颈椎片对颈椎病的诊断仍然提供较大的诊断依据，并为临床、CT、手术等提供较准确的基础资料。 　　3.3　X 线表现是不能反映整个颈椎病的病理过程的，它只能反映某个阶段的骨关节改变而且不能在片子上显示软组织和其功能改变。 　　3.4　颈椎病的 X 线诊断以四位平片为主，正位片观察钩椎关节及钩突、上下关节突，其侧位能观察椎间隙狭窄、椎体骨质增生、曲度改变、滑脱、后关节退变等，双斜位能观察椎间孔变形。 GTS 　　3.5　诊断颈椎病要慎重，对于无症状的老年人出现如骨刺、韧带钙化 X 线阳性征象不能轻易确诊，以免给这部分健康人带来紧张及一些不必要的麻烦。此外颈椎病的康复医疗只能缓解症状，不对颈椎退行性变和骨质增生本身产生影响。