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浅议我国临床药学发展状况的研究与展望 　　　　1　我国临床药学的发展史 　　20 世纪80 年代初，我国的卫生部将12 家重点医院作为全国临床药学工作的试点单位，拉开了我国开展临床药学工作的序幕。1989 年， 华西医科大学设立了全国第一个5 年制的临床药学专业，正式开始培养正规的临床药师。1991 年，卫生部首次规定三级医院必须开展临床药学工作，并将此项内容作为考核三级医院的标准之一。2002 年，卫生部和国家中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，从而为医院是否应设立临床药师做出了明确的规定。2005 年，卫生部启动了“临床药师培训试点”计划。2007 年，卫生部出台了一个指导性文件。该文件规定：三级医院临床药师的数量应不少于5 名，二级医院临床药师的数量应不少于3 名，一级医院临床药师的数量应不少于1名。2010 年，临床药学专科首次被卫生部列为国家临床重点学科。2011 年，我国出台了《医疗机构药事管理规定》。该规定指出，二级以上医院应设立药事管理与药物治疗委员会。2013 年，我国开启第二批临床药学重点专科建设项目。笔者通过研究发现，我国临床药学的发展主要经历了 3 个阶段: ①初级阶段，即以药代动力学为核心的实验室研究阶段。②供给阶段，即对药学情报、病历和处方进行分析的阶段。③实践阶段，即以药物治疗和用药服务为主的阶段。近年来，随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，临床药学的研究中心逐渐由“药品”转为了“患者”，而临床药师的工作也从调配药物变为指导医师和患者合理用药。 　　2　我国临床药学的现状及存在的不足 　　2.1 认识不到位，重视不够　目前，我国多数医院的临床药学工作仍处于“供应与操作”的初级状态。临床药师的工作仍停留在发放药物、应付卫生医疗机构的考核、对药品不良反应进行上报和定期对处方进行点评等基本工作，未能做到对患者进行临床用药指导。此外，由于我国多数医院的经营模式都属于“以药养医”，故几乎所有医院的管理者都认为开展系统的临床药学工作不但不能给医院带来直接的经济效益，还会减少医院在药品方面的收入，增加医院的成本，因此对临床药学工作的开展存在严重的抵触情绪。 　　2.2 保障制度不完善　目前，我国虽然已经建立了临床药学制度，但还没有实质性的临床药学保障制度，这使得我国有关临床药学的规定都仅停留在形式上，不能在实践中发挥重要的作用，从而阻碍了我国临床药学的发展。此外，我国临床药师的工作制度、职责和职业行为也缺乏相关的标准。 　　2.3 人才储备不足　我国卫生部在《三级综合医院药学部基本标准》中规定：三级医院药学专业技术人员的数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%。不过，从笔者对89家申报重点医院的医疗机构进行调查的结果来看，这些医疗机构的药学专业人员严重不足 　　2.4 临床药师的专业技术水平不高　目前，我国临床药师的知识结构不够合理，大多数临床药师的知识结构都以医用化学为主，缺乏相关的实践知识和药物治疗学知识。这使得他们在面对临床医师和患者的询问时无法给出有说服力的解释，从而很难参与到临床用药指导工作中来。 　　3　我国临床药学高等教育中存在的不足 　　3.1 临床药学高等教育的制度不健全　我国高等教育的行政体制为集权制，无论是对本科生还是对研究生进行教育，都以国家规定的专业制度为依据。不过，由于我国临床药学本科专业在1998 年至2006 年期间出现了政策性断层，故我国至今未能建立起与国际接轨的临床药学专业教育制度。 　　3.2 临床药学教育体系不完善　目前，我国的临床药学高等教育还没有统一的培训标准，各医学院校在临床药学的培养目标、学历、学位、学制、课程体系、授课方式和实习安排等方面也不尽相同，因此培养出来的临床药师其技术水平良莠不齐。此外，我国大多数的医学高校都采用传统的教学模式进行授课。而在这种教学模式下培养出来的临床药师缺乏临床工作中所必需的医学基础知识和实践能力，从而导致其临床实际用药能力很弱，不能有效地指导医生和患者合理用药，进而使临床药师的职业变成了“鸡肋”。 　　3.3 师资力量缺乏　临床药学专业是一门新兴学科。目前，我们国家的医学研究基金中尚没有临床药学的专项，因此无法促使有经验的临床工作者从事临床药学的教学工作，从而导致我国临床药学高等教育的师资力量严重缺乏。这种情况严重阻碍了我国临床药学的发展。 　　3.4 临床药学人才流失严重　现阶段，我国临床药师数量与总人口数的比值远低于欧美发达国家。如果按照欧美发达国家临床药师数量与总人口数的比值进行计算，我国至少应有130 万名临床药师，但目前我国仅有38 万名临床药师。这一数量远远不能满足我国居民对临床药学服务的需要。此外，据不完全统计，截至2013 年，我国临床药学本科生