伤寒学太阳病.pptVIP

《伤寒学》讲义 伤寒论教研室 李赛美 第二章 太阳病辨证论治 概论一、太阳生理： 抗御外邪入侵（人身屏障） 调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官） 太阳之气又言表气（部位）卫气（功能） 太阳之气与下列脏腑相关： 肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） 胃-胃中津气滋养 肺-肺气宣发与敷布。 足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。 二、太阳病理 太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证 三、太阳病诊断与分型 诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。 主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮 腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急 分类： 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病 四、太阳病治则 本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表 兼证-主治方加减 变证-随证治之 疑似证-注意鉴别 五、太阳病转归 病愈-治疗得当，正复邪退 传经-正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 变证-治不如法，失治误治 第一节 太阳病辨证纲要 一.太阳病提纲 (原文1/P21) 释疑： 1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。 2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。 3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。 二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 ) 释疑： “太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。 病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。 太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23) 释疑: ?原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提“太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞 太阳温病的脉证提纲及误治后变证 (原文6/P24) 病证 误治后变证： 误汗 （病位在心肺） 误下 （病位在肾） 三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文7/P26） 病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日 ? 释疑： 关于“阳数七，阴数六” 出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬 四、辨太阳病传变与否 （原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据 ??? ? ? （原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变  伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。 太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28） “七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。 文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。 预测太阳病邪解后病愈日期 （原文10/P29 ） 太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈 十二日，为约略之词，不可拘泥 第二节 太阳病本证 一、中风表虚证 （一）桂枝汤证 原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。 服法： ①??? 药后啜粥 ②??? 温覆微汗 ③???