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浅谈中药保留灌肠治疗肠梗阻的护理进展 肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的急腹症之一。中医认为肠梗阻属六腑疾病的范畴。六腑的共同特点是传化水谷、泄而不藏、实而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻的病理特点是不通则痛，临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状。因此，在治疗上应根据“以通为用”的理论，针对肠梗阻常见的病变过程，采用清热解毒、行气活血、通里攻下为主的辨证论治原则，使六腑气机通调，恢复泄而不藏的生理功能。中药保留灌肠是治疗肠梗阻的一种很重要的手段，中药保留灌肠是将中药液从肛门注入，使之保留于肠道内并吸收，从而达到全身或局部治疗疾病的目的，是一个比较好的给药途径，其主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对各种原因引起的不方便服药，或服药后呕吐的患者作用更为显著。中药灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活，适应中医辨证施治的需要等特点，目前已广泛应用于临床，并且收到了较好的疗效。现就其护理进展进行简要综述。 中药灌肠的应用 1　中药灌肠的适应症 适用于痞结及淤结型的肠梗阻，即无血运障碍的粘连性、麻痹性、痉挛性肠梗阻，或蛔虫、粪块堵塞的肠梗阻。 2　中药灌肠的优点 ①不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响，同时也避免了对胃肠的刺激；②中药灌肠是保守治疗手段，其具有畅通肠腑、排除积滞、增强肠蠕动、迅速恢复胃肠道的正常生理功能的作用，不但能降低手术率，减轻病人痛苦，还能降低医疗费用；③中药灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活、适应中医辨证施治的需要，药代动力学表明，黏膜给药的峰浓度比口服高3倍～10倍，生物利用度比口服高 5 倍～9 倍，与静脉给药相似；④减少了药物对肝脏的影响，药物保留灌肠通过肠黏膜的直接吸收，约 50%～70% 药物不经肝脏进入大循环系统，大大减少肝脏的首过效应及药物对肝脏的影响，起到护肝作用。 3　常用灌肠药液 根据主要病机和脏腑阻结的不同而采用不同的药物，以通里攻下药物为主，并配合一些清热解毒和活血化瘀的药物。常用的理气药有厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、莱菔子、青皮、陈皮等；活血祛瘀药有桃仁、赤芍、当归、红花等；泻下药中寒下者常用大黄、芒硝、番泻叶等；温下者常用巴豆；峻下逐水药常用甘遂；润下者常用生豆油、生菜子油、郁李仁、大麻仁等。 中药灌肠方法 1　灌肠时机的选择 在服中药后，当肠蠕动加强时，进行中药灌肠，效果最好。所以要密切观察肠蠕动情况，根据情况选择适当的时机进行中药灌肠。一般应在口服或胃管注入中药后0.5～6h之间，以进中药后 2h 最为适宜。肠音是由于肠管收缩推动肠腔内容物和气体时产生的声音。用观察肠音的方法来推断肠蠕动的情况是可靠的。 2　灌肠器材的改良 2.1　一次性肛管　传统保留灌肠方法主要使用一次性肛管，一次性肛管材质特点为粗、硬、短，插管时对肛门及直肠刺激大，且管腔大，灌注药液的速度难以控制，现临床上应用较少。但有学者使用前端为盲端的肛管，发现能显著减轻病人插管时的痛苦。 2.2　双腔气囊硅胶管　有学者研制了双腔气囊管，即一腔为气囊管，距离管端 4 cm 处有一气囊，插管后向囊内注入空气 50～70mL（压力 8～12 kPa）后轻轻向外牵拉即可固定；另一腔为注药管，缓慢向管内注入药液后关闭导管外口阀门，带管卧床休息 2～3 h，然后放气拔管。与传统的肛管灌肠相比，其操作简单，病人体位舒适，活动不受限制。 2.3　一次性器材　赵明明等分别用一次性吸痰管及一次性导尿管代替肛管进行灌肠，并使用输液器或注射器连接一次性导管，显著减少了病人不适感并使保留时间明显延长，且使用输液器或注射器能控制灌肠速度，减轻了护士工作量，降低了灌肠费用。 2.　压力灌肠器　 压力灌肠器是由双导管塑料瓶 1 只、Folles 管 1 根、血压计气囊部分 1 套，三者相接成简易压力灌肠器，Folles 管一端插入肛内 7～8cm，向气囊内注气30mL，压迫肠腔，不使药液反流；另一端接简易压力灌肠器，将药液搅匀倒入双导管塑料瓶内，给血压计气囊充气使灌肠液在一定压力作用下经 Folles 管注入肠腔。此方法利用压力灌肠器产生一定压力使药液弥散到整个结肠，扩大弥散面积，延长保留时间，增加了生物利用度，极大地提高了疗效。 3　灌肠液的温度 灌肠液的温度应接近肠腔温度，一般应在 37～38℃，高于直肠温度（37～37.5℃）3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射；低于 34℃时肠蠕动减弱，不利于药物充分