浅谈中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响.docVIP

浅谈中西医结合治疗对急性缺血性脑卒中患者预后的影响 　　缺血性脑卒中是一组高发病率、高死亡率和高致残率的疾病，严重危害中老年人身体健康和生命，随着我国人口老龄化，缺血性脑卒中的危害日益加剧。如何利用我国的传统医学，为卒中患者寻求更有效的治疗方案，一直是临床工作者探索的重点课题。为进一步探讨中西医结合治疗缺血性脑卒中临床疗效，本研究采用随机、对照的研究方法，观察中西医结合治疗对急性缺血性脑卒患者死亡/残障率、神经功能缺损指标的影响，以期进一步指导临床工作。 　　1 资料与方法 　　1.1 纳入标准(1)年龄40~80岁;(2)发病1~10 d;(3)符合全国第4次脑血管病学术会议制订的诊断标准[1]，头颅CT或MRI排除颅内出血，诊断为急性缺血性脑卒中且血压稳定者;(4)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为4~24分;(5)患者及其家属自愿参加本次研究，并获得医院伦理委员会通过。1.2 排除标准(1)出血性卒中、短暂性脑缺血发作、混合型卒中以及其他原因所致的脑梗死;(2)昏迷或休克者;(3)有严重的心、肝、肾功能障碍，恶性肿瘤、消化道出血者;(4)难以随访者;(5)需要外科手术或介入治疗者。 　　1.3 一般资料选择2013年1-12月首次在泸州医学院附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者。共纳入120例患者，男75例，女45例，平均年龄(56.2plusmn;11.2)岁。按照随机数字表法将患者随机分为治疗组(62例)和对照组(58例)。治疗组男38例，女24例;平均年龄(57.6plusmn;11.4)岁。对照组男35例，女23例;平均年龄(58.54plusmn;12.32)岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。120例患者均完成干预后30 d的神经功能评定。120例患者中115例完成6个月随访，其中治疗组失访3例，对照组失访2例。 　　1.4 治疗方法两组患者均按照2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南处理，对照组给予抗血小板、降脂、神经保护、对症支持、西医康复及防治并发症。治疗组在对照组的基础上给予自拟滋阴养血舒筋汤口服、针灸及推拿的中西医结合治疗方案。(1)自拟滋阴养血舒筋汤：方药组成：何首乌、白芍、桑寄生各20 g，女贞子、续断、透骨草、伸筋草各15 g，甘草10 g。1 剂/d，水煎服(用水1000 mL，煎至300 mL)。(2)针灸：针具选用苏州生产的“华佗牌”毫针，针长1.5~4.0 cm(0.5-1.5寸)直径0.38~0.32 mm(23~30号)。方案选用天津脑卒中研究组创立的“醒脑开窍针法”;配合中医的推拿，1次/d，均以30 d为1个疗程，1个疗程后评定神经功能缺损变化及肢体运动功能。 　　1.5 疗效评价(1)6个月死亡/残障率：残障标准为：Barthel指数60分或以下;(2)神经功能缺损变化：美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)，于干预前及干预后30 d评定。(3)肢体运动功能：采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)评定，lt;50分为严重，50~84分为明显，85~94分为中度，95~99分为轻度，于干预前及干预后30 d评定。 　　1.6 统计学方法将原始资料通过SPSS17.0处理，计量资料以“均数plusmn;标准差”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用chi;2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。两组失访病例均按不良结局(死亡)进行结果分析。 　　2 结果 　　2.1 两组患者随访6个月后死亡/残障率的比较失访病例均按死亡对待，进行统计分析，治疗组死亡/残联率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.008)。 　　2.2 两组患者干预前后神经功能缺损评分(NIHSS)比较两组患者在入组时的NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P=0.400)，具有可比性。治疗30 d后治疗组的神经功能缺损评分较对照组改善更明显，差异有统计学意义(P=0.000)。 　　3 讨论 　　脑卒中(stroke)又称中风，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，以缺血性脑卒中最常见。脑卒中治疗周期长、难度大、病死率及致残率高，经救治后，常留有不同程度的运动、认知、语言及心理、精神等多方面的功能障碍，严重影响患者的社会生活能力，给家庭和社会带来沉重负担，从而很大程度影响患者的生活质量。中医认为脑卒中的主要病理机制是窍闭神匿，神不导气致神无所附，肢无所用，并明确指出神伤不仅可直接产生意识方面的变化，而且可以直接影响各种器官、肢体及筋肉的功能活动。 　　目前缺血性卒中有循证医学证据的治疗手段包括早期溶栓、