浅谈灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的应用效果.docVIP

浅谈灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的应用效果 慢性盆腔炎炎症局限、全身用药收效较慢，中药保留灌肠可使药物在直肠内吸收，改善盆腔血流量，促进炎症吸收，使变性的结缔组织复原，盆腔炎性包块及增厚、粘连组织消失，是治疗慢性盆腔炎的临床常用手段之一。但保留灌肠特别是中药保留灌肠其疗程较长，反复肛门插管操作，病人在治疗开始不久就会产生许多肛门的不适反应，例如肛门疼痛、出血、肛门下坠感、肛门瘙痒等，影响了病人的耐受。 目前在灌肠中仍使用液体石蜡油或凡士林作为灌肠管的润滑剂，液体石蜡油稀薄、黏附性差，其润滑效果较凡士林差。凡士林润滑灌肠管及肛门只是单纯起到润滑、减少摩擦力的作用，但是肛门末梢神经丰富，反复肛门插管操作，病人常会感到肛门不适，这2种润滑剂在临床运用时均存在明显不足。笔者自制灌肠膏既具有润滑作用又辅以起到清热解毒利湿之功效，笔者观察了自制灌肠膏在慢性盆腔炎保留灌肠中的运用效果，报道如下。 资料与方法 1. 一般资料 本组120例均为2010年7月至2012年2月本院妇科门诊患者，年龄19-46岁，平均（34.5plusmn;7.6）岁；病程最短1年，最长8年。按随机数字表分为观察组和对照组各60例。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 2. 纳入标准 ①均符合慢性盆腔炎诊断；②均采用中药保留灌肠治疗，相同的内服中西药物；③年龄18-48岁；④取得知情同意。 3. 排除标准 排除有严重的心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤，精神障碍者。 4. 治疗方法 观察组采用自制灌肠膏（药物组成：凡士林200g，滑石粉20g，苦参粉10g，黄柏粉10g，三七粉5g，冰片5g，白芷5g，先将凡士林煮溶，再将上述中药粉加入煮溶的凡士林中，搅拌均匀，待冷却到50℃左右，再将冰片加入，溶解后搅拌均匀，分装，每盒30g，凝固备用）。方法：使用2个50mL注射器和橡胶导尿管14号作为灌肠器，病人左侧卧位，使用自拟灌肠膏润滑灌肠管15-20cm；再润滑肛门及周围，缓慢插入灌肠管15-20cm。对照组采用液体石蜡，方法：用无菌棉签蘸取适量液体石蜡润滑肛管前段15-20cm，排尽空气后将肛管自肛门插入直肠15-20cm。两组均每晚9点进行保留灌肠。21d为1个疗程。 5. 观察指标 5.1 研究者客观评价 由研究者判断，包括肛门水肿、发红及破溃情况、药液保留时间、插管顺畅情况。肛门水肿：指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀疼痛的症状。插管顺畅的判断：插管时因患者肛门收缩、疼痛、产生抵抗动作、插管阻力大等原因导致插管被迫暂时停止，需指导患者哈气或借助其他方法等才能完成插管者视为插管不顺畅，除此之外为管顺畅。 5.2 患者主观评价 患者对两种肠管润滑剂的自我评价，包括肛管插入时感觉，注射药液时有无不适感觉，灌肠后腹部不适感觉、肛门坠迫感、肛门瘙痒、疼痛。疼痛采用视觉模拟评分法及患者总体评价（包括非常满意，满意，一般，不满意。总满意程度：非常满意+满意+一般）。 6. 慢性盆腔炎疗效标准 参照文献[6]制定。治愈：治疗后症状消失，妇科检查及实验室检查正常，停药1个月内未复发。显效：治疗后症状消失或明显减轻，妇科检查及实验室检查明显改善。有效：治疗后症状减轻，妇科检查及实验室检查有所改善。无效：治疗后症状无减轻或有加重，妇科检查及实验室检查无改善或有加重。 7. 统计学方法 数据分析采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料采用x-plusmn;s表示，比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 结果 1. 研究者对两种灌肠润滑剂评价 见表1。观察组出现肛门水肿、发红及破溃例数明少于对照组（Plt;0.01，Plt;0.05），药液保留时间gt;4h例数多于对照组（Plt;0.01）。 表1 研究者对两种灌肠润滑剂评价（例） 注：与对照组比较，*Plt;0.05，**Plt;0.01。表2同。 2. 患者对两种灌肠润滑剂评价 见表2。观察组出现肛管插入时明显不适、注射药液时明显不适、肛门坠迫感、灌肠后腹部不适及肛门瘙痒的例数明显少于对照组（Plt;0.01，Plt;0.05），观察组患者疼痛评分低于对照组（Plt;0.05）。 表2 患者对两种灌肠润滑剂评价（例） 3. 患者满意度总体评价 见表3。经卡方检验，观察组的满意度优于对照组（chi;2=14.41，Plt;0.01）。