冠心病患者血脂异常的正确处理胡大一.pptVIP

冠心病患者血脂异常的正确处理（附病例分析讨论） 胡大一 关于病例的检出（例1） 门诊病历号：488366 就诊日期 03－03－03 病史摘要：张XX，男性，42岁，已婚，发作性胸痛2年，近来走50米即胸痛，稍息，可自行缓解 临床体检：心、肺、肝、脾，未见阳性体征 ECG：静息ECG正常，平板运动试验ECG阳性 UCG、X线：心肺均正常 实验室检查：未查 例1 讨论 一.问题： 1. 初诊的心内科患者,必须检查血脂? ①是 ②否 2. 疑有CHD或CHD等危症者必须检查血脂? ①是 ②否 安全指标的重要性（例2） 门诊病历号：488367 就诊日期03-03－17 病史摘要：李XX，女，52岁，近20多天于饱食后赶路时胸骨后闷痛，停止走步稍息即缓解。血压血糖均正常。 ECG：静息ECG正常，胸痛发作时，ECG胸前导联ST段明显水平型压低伴冠状T 实验室检查： TC 4.9mmol/L(189.5mg/dL) TG 2.26mmol/L(200mg/dL) HDL-C 0.9mmol/L(34.8mg/dL) LDL-C 2.95mmol/L(114.2mg/dL) 临床诊断：CHD初发劳力性AP；混合型血脂异常 例2 讨论 问题： 1.本例虽然检查了血脂,但是仍有重要不足? ①是 ②否 1)应补查安全指标? ①是 ②否 2)一开始就应该将血脂与安全指标一起查? ①是 ②否 3)必须查的血脂项目是TC,TG,HDL-C ,LDL-C? ①是 ②否 4)基本的安全指标为ALT,CK? ①是 ②否 2.本例血脂未达标? ①是 ②否 1) 首先应考虑LDL-C达标? ①是 ②否 2) 首选药物应该是他汀类 ? ①是 ②否 3) 可以先用常规剂量 ? ①是 ②否 调脂治疗中血脂与安全指标的监测 一、服调脂药6－8周时应复查血脂及安全指标： 血脂查TC、TG、HDL-C，LDL-C 安全指标查ALT、CK 二、按血脂水平判定疗效，疗效不满意时，应考虑增大 剂量或更换调脂药品种 三、ALT正常上限3倍和或CK正常上限5倍，应减量 或停药 四、若有异常监测指标，应定期复查，追踪到恢复正常 为止。 选药与何时开始服药（例3） 住院病历号：488369 住院日期 03－03－20 病史摘要：王XX，男，62岁，近一年来骑车上下班时就胸痛，尤其是在上坡及顶风行驶时，常被迫停止前进稍息好转，平时ECG正常，平板运动试验阳性（＋），为进行冠造＋PCI而住院。患者血压正常，血糖、肝肾功能均正常，无烟酒嗜好 入院查体：心、肺、肝、脾未见阳性体征 实验室检查： *TC 10.1mmol/L(360mg/dL), *TG 2.6mmol/L(230mg/dL), *HDL-C 1.0mmol/L(39mg/dL), *LDL-C 7.1mmol/L(275mg/dL), *ALT、CK、BUN、Cr均正常 例 3 讨论 一.本例诊断：CHD、劳力性AP、混合型血脂异常? ①是 ②否 二.治疗的首要目标是降低LDL-C ? ①是 ②否 三.首选药物是他汀类药 ? ①是 ②否 四.应该用较强的力度,较大的剂量 ? ①是 ②否 五.至少在出院前就必须用上调脂药? ①是 ②否 药物选择 一.高胆固醇血症 - 首选他汀类药 二.高甘油三酯血症 - 首选贝特类药 三.低HDL-C血症 - 治疗性生活方式改变（TLC），选药待定 四.混合型血脂异常 - 以TC升高为主：首选他汀类药 - 若TG500mg/dL：首选贝特类或烟酸类药先降低TG, - 如TG500mg/dL仍将LDL-C达标作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。 应尽早开始服药（例 4） 住院病历号：488599 住院日期：03－06－06 病史摘要：高XX，