冠心病介入治疗的术前准备和术后处理.pptVIP

冠心病介入治疗的 术前准备和术后处理 冠心病介入治疗前充分的术前准备对提高介入治疗成功率和减少并发症发生率至关重要。妥善作好各种术后处理也是使病人获得理想疗效的必要保证。 术 前 准 备 一、正确选择适应证、识别高危病人。 二、术前常规药物治疗。 三、特殊病情病人的术前处理。 四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论。 五、阅片及器械准备。 一、正确选择适应证、识别高危病人 适应证：各种AP（SAP、UAP）、MI（AMI、OMI）、CABG桥病变引起的AP及AMI、被桥血管保护的冠状动脉本身血管病变（含LM）、AMI并心源性休克、心功能不全（LVEF0.3）、多支和远端血管病变、同支多处病变。A、B、C型病变（B2/C型复杂病变：长、偏心、不规则、钙化、血栓、溃疡、分叉部、45o弯曲、次全或完全闭塞、口部病变）。年龄无上限。 1988年美国ACC/AHA根据PCI的成功率和危险性，将冠状动脉病变分为A、B、C三种类型，是临床广泛应用的分型标准（见表1）。其中B型病变分为两个亚型，仅有一种病变特征为B1型病变，若有两种或两种以上的病变特征则为B2型病变。 1988年美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）的冠状动脉病变分型 　病变特征 A型病变 B型病变 C型病变　病变范围 局限性，＜10mm 管状，10-20mm 弥漫，＞20mm　病变形态 同心性 偏心性 ———— 是否容易接近 容易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲 是否成角 不成角（＜45。） 中度成角（＞45。但＜90。） 严重 成角（＞90。）　病变外形 管壁光滑 管壁不规则 ————　钙化程度 无或轻度 中重度 ————　闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞＜3个月 完全闭塞＞3个月　病变部位 非开口部 开口部 ————　分支是否受累 无 需要导丝保护的分叉病变 有不能保护的大分支　血栓形成 无 有 ————　静脉旁路移植血管 —— ——- 脆性退行性病变　成功率 ＞85% 60%-85% ＜60% 禁忌证 1．绝对：50%狭窄且无心肌缺血证据。 2．相对： ①未保护的50%LM末端病变或LM等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其DM病人，累及LAD口部或近端），且LVEF0.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。 ? ②凝血机制障碍（出血或严重高凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。 ③CTO病史3m，闭塞段20mm，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。 ④AMI急诊介入时的非IRA病变。 高危病人：年龄65岁、女性、LVEF0.35的充血性心衰、三支病变、LM病变及供血范围较大的RCA或LAD口部病变、桥病变、AMI（尤其Killip 3级以上者）、UAP、有OMI史、DM史较长、左心室增大，合并肾、肺、脑等其他重要器官疾病、多支CTO无侧支循环保护、B2/C型复杂病变（如血栓、成角、分叉、长病变、偏心、开口、钙化）、有严重室性心律失常等。 二、术前常规药物治疗 1．抗血小板治疗：①择期PTCA：阿斯匹林 0.3，至少术前日晚及术日晨各1次；氯吡格雷150mg，Qd，术前至少48h开始服用;或抵克立得250mg Bid。②急诊PTCA：尽早顿服阿斯匹林0.3及抵克立得（后者不能马上起效）；或氯吡格雷300mg（4片）顿服，可在4h发挥作用。 2．溶栓治疗：对AMI拟行急诊介入者，无介入治疗条件的医院可立即静脉用溶栓剂（UK、SK、rtPA等），然后尽早转送至有介入治疗条件的医院，以便争取早期再通并提高急诊介入治疗的成功率、缩短手术时间、并可能减少术中微血管栓塞造成的无灌流、慢灌流现象。 3．治疗心肌缺血的常规药物：硝酸酯类、钙拮抗剂、β-阻滞剂。手术当日停β-阻滞剂。 4．抗凝药物：肝素、低分子肝素，可用于UAP。 5．镇静剂。 6．抗生素不常规使用，老年人、DM、原有感染、免疫力低下者须用。 三、特殊病情病人的术前处理 1．DM：术前最好将空腹血糖降至接近正常，术当日上午追加常规用量半量的中、长效胰岛素，适量用抗生素预防感染。 2．严重高血压：应将血压降至160/100mg时再行手术比较安全。 3．换瓣术后口服法华林者：术前3~4天停服华法林，当日改用静滴肝素1000u/h左右，维持ACT30