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冠脉导丝引起冠脉小血管穿孔病例分析 首都医科大学宣武医院心脏科 李东宝，华琦，刘志，等 病例一(PCI) 孙某某,女，63岁，UAP CAG：LCX中段狭窄85％，LAD中段狭窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper导丝，ATW 导丝，Avita球囊，Firebird支架。 PCI后造影示，LCX的一小分支远端有造影剂渗出，量少，提示小血管破裂。观察半小时病人无症状，结束手术 。停用抗凝扩冠药物。UCG未见心包积液。 PCI前造影 PCI顺利 PCI后 病例一（再次造影） 14小时后，出现心包填塞，意识丧失，立即行心包穿刺，抽出血性液体约80毫升，意识恢复。 立即CAG，造影剂渗出不明显。 经Guiding送入Mirage 0.008〞x200cm导丝至LCX小分支远端，沿导丝送入Marathon微导管至小分支末端，撤出导丝，注入稀释的Glubrun凝胶。 再次造影 栓塞 病例二 杨某某，男，81岁，AMI（下壁，右室） 。 急诊CAG：RCA近段完全闭塞，LCX中远段狭窄85％。 急诊开通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手术顺利 。 10天后再次处理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper导丝，两个Excel支架。 推出导丝造影示LCX远段小分支末端有片状造影剂漏出，且很快消失，提示导丝穿破血管 。 PCI顺利 PCI后造影剂漏出 处理 立即送入导丝，但不能到血管远端，沿导丝送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加压扩张，压力及时间为4/160”。造影示仍有造影剂滞留。 送入微导管，用凝胶封堵，造影示无造影剂漏出。 预后良好。 球囊闭塞分支 栓塞 病例三 徐某某，男，59Y，UAP。 CAG：LCX近段闭塞，RCA近段完全闭塞。 先处理 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 导丝，Avita球囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0x30mm，手术顺利。 再处理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 导丝-OM1，BMW导丝-OM2。Cypher2.5x33mm，手术顺利。 造影示OM2远段有少量造影剂外渗，提示小血管破裂 。 冠造 LCX的PCI 凝血酶栓塞血管 用针头刺破1.5x20mm球囊后，沿导丝送入该球囊至OM2近段，经球囊注入稀释的凝血酶。 造影示无造影剂外渗。 栓塞血管 讨 论 冠脉穿孔原因 处理 支架 球囊 导丝 带膜支架; 球囊低压力， 长时间扩张; 栓塞(线圈，无水酒精); 心包穿刺，外科手术； 单纯导丝穿孔, 大多可自行愈合. 单纯导丝穿孔 容易漏诊；（看不到） 容易忽视；（侥幸心理） 容易误诊；（迷走反射，血容量不足） 处理过当。 凝血酶栓塞 经小球囊注射凝血酶的方法很危险，且栓塞血管长，梗死面积大，不好控制用量，不易采用。 凝胶栓塞 器械：Ｍirage 微导丝0.008x200cm ，2.3F Marathon微导管 微导管能准确定位到穿孔小血管， 注射稀释的Glubran 凝胶栓塞血管。 优：梗死面积小 劣：费用高 问题？ 如何避免导丝穿出？ 是否应用对抗出血的药物？－鱼精蛋白 低压力球囊扩张封堵多长时间？ 台上观察多长时间？ 术后检测指标？ * * * * *