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动脉硬化疾病的抗栓治疗进展 北华大学附属医院心脏中心 刘同库 Contents 动脉粥样硬化（AS）血栓形成是人类的主要死因 AS血栓形成发病机理 常见的AS疾病 动脉抗血栓（抗血小板和抗凝）治疗 抗栓药物作用机制 抗血小板和抗凝治疗方案的效果 抗栓治疗新进展 动脉粥样硬化血栓形成* 是人类的主要死因?1 例1，大脑中动脉硬化狭窄反复发作性右侧肢体瘫痪，每次持续20-30分钟，能自行恢复 例2，女，56岁。移植肾动脉干硬化性狭窄2008年5月17日行肾移植移植 例3，颈动脉硬化狭窄 例4，双肾动脉狭窄 例5，冠状动脉硬化狭窄 抗血小板治疗方案一、阿司匹林的作用和地位（1）：重要的阿司匹林心血管病一级预防试验及其主要结果 2008 J-PAD 65岁以上糖尿病者：总心血管不良事件率降低32% 2005 WHS 健康女性： 首次脑梗死发生率下降24%， 老年女性： AMI和缺血性卒中发生率均显著降低 2001 PPP 高危心血管： 死亡率下降44%， 心血管事件发生率降低23% 1998 HOT 高血压患者： 心血管事件发生率下降15%， 心肌梗死发生率下降36% 1998 TPT 高危男性： 缺血性心脏病发病率降低20% 1989 PHS 健康男医生： 首次心肌梗死发生率下降44% 1988 BMD 健康男医生： 总死亡率下降10% 抗血小板治疗方案 一、阿司匹林的作用和地位（2）（从指南看ASA的地位）： 《慢性稳定性冠心病管理中国专家共识2010》中写到： “随机对照试验研究证实.慢性稳定性心绞痛患者服用阿司匹林 可降低MI、 脑卒中、 或心血管性死亡危险。” 75-100mg/D，不能耐受者可用氯吡格雷； 禁忌证：活动性胃肠出血和需要积极治疗的消化性溃疡。 《STEMI-PCI专家共识2010》写到： “长期服用阿司匹林者，PCI前100-300mg；未服用者，PCI前2小时以 上服用300mg；PCI术后100-300mg服用3-6个月，改为100mg长期服用”。 《阿司匹林在动脉硬化性心血管病中应用中国专家共识2009》推荐： 阿司匹林用于缺血性心脑血管病的预防，每天服75mg~150mg； 缺血性脑卒中和AMI病人中，可用150mg~300mg的负荷量。（ⅠA） 指南建议：10年冠心病风险=10%的人群应用阿司匹林进行一级预防 。 10年心脑血管事件风险=10%:? ?? ? 男性:40岁以上,合并下述2项危险因素者。? ?? ?女性:50岁以上,合并下述2项危险因素者。? ??? 危险因素包括: ⑴糖尿病; ⑵高血压; ⑶血脂异常; ⑷超重或肥胖(BMI≥25); ⑸吸烟; ⑹冠心病家族史(男性55岁,女性65岁以下冠心病史)。 抗血小板治疗方案 二、氯吡格雷的地位和双联抗血小板的作用： CAPRIE研究（氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较） 研究对象：MI、缺血性卒中、周围血管病患者。 研究目的：比较氯吡格雷（75 mg/d）与阿司匹林（325 mg/d）的 二级预防疗效。 结果：与阿司匹林比较，氯吡格雷可使： 1、缺血性事件相对风险进一步降低8.7% （P=0.043）， 2、整体安全性与中等剂量阿司匹林无显著差异。 3、亚组分析有MI或缺血性卒中严重缺血事件者接受氯吡格雷 治疗3年，使MI、卒中或心血管死