传染性非典型肺炎36020幻灯片.pptVIP

传染性非典型肺炎 概 述 　　传染性非典型性肺炎是一种近来发现的、由一种新的冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，世界卫生组织（WTO）将其定名为“严重急性呼吸道症候” SARS 该病具有很强的传染性，对易感人群危害更大，已被列作法定传染病。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 病原学 03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-Cov）。 中国公布“非典”元凶冠状病毒图 流行病学 传染源：患者是主要传染源。在发病的第2周最具传播力。 传播途径 1.飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。 气溶胶 传播方式 流行特征 SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有29个国家和在区报告发现了SARS病例。 主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。 医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。 社区感染多为散发为主。 广东SARS流行特点 时间：　　首例　2002.11.16 　　　　　高峰　2003年2月上中旬 　　　　　末例　2003.06.03 年龄：中青年（20－49岁）占66% 职业：医务人员（23%） 发病机理与病理解剖 发病机理 尚不清楚。目前倾向于认为SARS病毒感染诱导的免疫损伤是本病的主要原因。 病理改变 以弥漫性肺泡病变为主，有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化。 临床表现 潜伏期SARS的潜伏期通常限于1-16天，一般约3~5天。 临床症状 急性起病，自发病之日起，2～3周内病情处于进展状态。主要有以下三类症状 ：（1）发热及相关症状 ；（2）呼吸系统症状 ；（3）其他方面症状：腹泻、恶心、呕吐等消化道症状 体征 SARS患者的肺部体征常不明显 临床过程 临床过程分三期： 早期：一般为病初的1-7天。X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，95%以上的患者在病程7天内出现阳性改变 。 进展期：多发生在病程的8～14天，肺部病变进行性加重 恢复期：进展期过后，体温逐渐下降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复， X线胸片检查肺部阴影恢复迅速 。 胸部影像检查 病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，少数为肺实变影。 实验室检查 外周血象　　白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少 若淋巴细胞计数＜0.9×109/L，对诊断的提示意义较大； 部分患者血小板减少。 T淋巴细胞亚群计数　　常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低，二者比值正常或降低。 特异性病原学检测 SARS-CoV血清特异性抗体检测 ：发病10天后采用IFA，在患者血清内可以检测到SARS-CoV的特异性抗体（若采用ELISA，则在发病21天后）。从进展期到恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高，具有病原学诊断意义。 SARS-CoV RNA检测 ：准确的SARS-CoV RNA检测具有早期诊断意义。 诊断及鉴别诊断 　临床诊断　　对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。　　在临床诊断的基础上，若在分泌物中SARS-CoV RNA检测阳性或血清SARS-CoV抗体阳转或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。 治疗原则 目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用 抗病毒治疗 目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。利巴韦林等常用抗病毒药对本病没有明显治疗效果。可试用蛋白酶抑制剂类药物 咯匹那韦及利托那韦。 糖皮质激素的使用 应用指征如下：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。 不宜过大剂量或过长疗程  重症SARS的治疗原则 1.监护与一般治疗 2.呼吸支持治疗若吸氧流量≥5L/min(或吸入氧浓度≥40％）条件下，SpO2＜93％，但呼吸频率仍在30次/min或以上，呼吸负荷仍保持在较高的水平，