创伤院前急救刘毅新课件.pptVIP

中國人民解放軍153醫院急診科 劉 毅 在我国曾几何时，在急诊就诊的病人中，一直以内科、妇科儿科等急症为主，外科创伤病人相对较少，因此，医院急诊科的医生也是以内科医生占主流。那是甚至有人认为急诊是内科医生的事，外科有什么急诊？ 随着社会文明进步的发展，20世纪80年代WHO的一项全球疾病负担研究预测，从1990年-2020年将发生以下变化，（1）在全球死亡排序中，道路交通伤害将上升为第6死因，（2）因道路交通伤害所损失的伤残调整寿命年数将上升至第3位（伤残调整寿命年数指疾病从发生到死亡所损失的全部健康寿命年数，亦即早死所致的寿命损失年数加上伤残所致寿命损失年数），而在中低收入国家将上升至第2位,今天这种预测早已变为现实 。 交通事故伤触目惊心 据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、残废者达8万人。全年因车祸死亡9.2万人。 我国1995年交通事故25.8万起，伤15.6万人，死亡5万多人，经济损失30多亿人民币。 2002年我国共发生交通事故77.3万起，造成 10.9万人死亡，56.2万人受伤，直接经济损失33.2亿元。 2007年我国共发生各类事故 506376 起，死亡101480人 。 在我国，随着改革开放的深入进行，城市化建设加速，一座座高楼如雨后春笋拔地而起，私人轿车成几何数字增加，高速公路飞速联网，坠落伤、交通事故伤等创伤几乎在一夜间陡然激增，短短几年中在急诊的病人中创伤病人占了主流。 这种急剧的急诊病谱变换，改变了急诊救治的旧格局。使得以内科为主的急诊科难以适应。 07年省急诊急救工作检查组成员在某市二甲医院现场调出救护车，以“右胫腓骨闭合性骨折”为题，请出诊医生处理。该医生回答“我是内科医生不会做骨折固定。” 我们还遇到8岁儿童因车祸致左小腿下1/3毁损伤，家长要求接肢，某县级医院用救护车将患儿转送我院，但因止血不彻底，途中持续出血到我院时该患儿已重度休克。类似这样的事件，我们不能不对我们的创伤早期救治工作进行反思。 加强急诊全科医师培养 医学分科越来越细，但人体是一个整体，局部不能反应整体，所以需要一个整体的平台，培养急诊全科医师，建立急诊全科医师的准入制度，强化急诊学科建设，使临床各科创伤病人的救治上有一共同交融的平台，必将减少各科间的推诿，使创伤病人得到及时有效的救治，提高抢救成功率，但目前只有少数医学院开展急诊急救专业医师的培训，远远不能满足目前的临床需要。 严重自然灾害不断 2004年12月26日，印尼苏门答腊岛发生9级地震，引起人类有史以来最严重的一次海啸，波及东南亚、北非20多个国家和地区，死亡人数达27万人。 2008年5月12日14:28分，我国四川汶川发生8级地震，受伤38万多人，死亡近7万人，1.8万多人失踪，因伤住院9万余人。4千多万人生活受到影响。 4.28铁路交通事故 各类创伤事故居高不下 据郑州市紧急救援中心统计2005年—2008年，因创伤经救援中心派诊出车急救，占当年急诊出诊总数分别是 2005年 44.7% 2006年 45.8% 2007年 45.4% 2008年 44.1% 严重创伤目不忍睹 创伤死亡三个高峰分布 50%死于创伤现场（伤后１小时内） 30%死于创伤早期（伤后１－４小时内） 20%死于创伤后期并发症（伤后几天－４周内） 第一个死亡高峰在伤后1h内 现场死亡占创伤死亡的50%。原因：严重颅脑损伤、严重多发伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉及其它大血管破裂、呼吸道阻塞等，这类病人多在现场死亡。及时救治个别病人可获救。 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。 第二死亡高峰伤后1-4小时 占创伤死亡的30%，称早期死亡。 原因：多为脑挫伤、颅内血肿、胸、腹实质脏器破裂、严重多发伤、骨盆骨折盆腔出血、严重骨折等致大量出血。 此类伤员多为非控制性出血是创伤急救的主要对象，其现场急救、途中转运、救治思路方法，决定救治效果。 第三死亡高峰伤后1-4周 占创伤死亡20%称后期死亡