创伤总论幻灯课件.pptVIP

目的要求： 1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。 2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。 3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。 4、掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。 一、? 什么是损伤?(定义) 外界致伤因素作用于人体造成的组织破裂和生理功能障碍。 二、创伤的分类有哪些? （一）??? 按致伤原因分类 1.?????? 机械性损伤 2.?????? 物理性损伤 3.?????? 化学性损伤 4.?????? 生物性损伤 [创伤的分类] （二）?按受伤部位分类 1. 头颈、胸、腹、四肢 2. 组织器官 （三）按有无伤口分类 1.?????闭合性 2.???? 开放性 （四） 按病理改变分类 1.挫伤 2.扭伤 3.脱位 4.挤压伤 5.擦伤 6.刺伤 7.切伤 8.火器伤 9.撕脱伤 10.挫裂伤 手背切割伤 热压伤 撕脱伤 膝部火器伤 压榨伤 三、病理改变 （一） 局部反应---- 创伤性炎症： 充血---血管扩张 渗出---白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）、纤维蛋白原—纤维蛋白(填充) 细胞增生---成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。 创伤性炎症有利于创伤修复。 炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。 [病理改变] （二）全身反应 1.应激效应 促肾上腺皮质激素ACTH）、抗利尿 激素（ADH）、肾素-血管加压素-醛固酮、儿茶 酚胺、生长激素（GH）、胰高糖素、甲状腺素 等释出增多： 创伤—失血、失液—血容量下降—感受器—中枢神经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代谢—酸中毒、休克； 2.代谢变化 糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速 3.免疫系统紊乱 四.创伤的临床表现有哪些? 1.局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。? 2.全身表现： 体温变化、循环和呼吸、尿量、体重、其他 3.并发症： （1）感染：常见 （2）损伤性休克 失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质释放 3.并发症： （3）??急性肾功能衰竭 缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用 （4）? ARDS 肺循环障碍、肺水肿 （5）??胃肠并发症 应激性溃疡、腹胀、呕吐 五、创伤愈合（修复） （一）? 组织修复过程 1.纤维蛋白充填 2.细胞增生（肉芽组织） 3.组织塑形 创伤愈合（修复） （二）??不利愈合的因素是 1.感染 2.有异物或失活组织多 3.血液循环障碍 4.组织不能连接 如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。  5.全身性因素 （1）营养不良 （2）药物影响 （3）免疫力低下疾病的影响 （三）创伤愈合类型 1.一期愈合（原发愈合） 组织修复以本来细胞为主 2.二期愈合（疤痕愈合） 组织修复以纤维组织为主 六、如何进行创伤的诊断 ? 1.询问病史 2.体格检查 3.辅助检查 （1）实验室检查 （2）穿刺和导管检查 （3）影像学检查 七、作为医师,下列病人如何进行处理? 男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷15分钟您赶到现场，您如何进行急救? （一）现场急救 原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。 查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸促,BP 8/6Kpa，脉搏110次/分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如何处理？ 重症创伤的急救 现场初步处理 气道：Airway 头偏向一侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 胸外挤压按摩 制止外出血，抬高患肢 骨折：制动外固定 内脏脱出: 覆盖包扎 急诊室处理: 吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机 输血输液、除颤、强心针 开胸按压 大出血可加压包扎或填压止血 创伤的处理 1.心肺复苏 2.解除窒息 3.止血 4.固定骨折和伤肢 5.其他特殊创伤的急救