单纯性下肢静脉曲张课件.pptVIP

单纯性下肢静脉曲张 一、诊断 左下肢单纯性大隐静脉曲张 概 念： 单纯性下肢静脉曲张 Primary lower extremity varicose veins 系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。 二、诊断依据 二、诊断依据 症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征： 小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。 辅助检查：Trendelenburg试验阳性 三、鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 动静脉瘘 以上疾病都可引起下肢静脉曲张。 三、鉴别诊断 下肢静脉倒流病： 单纯性下肢静脉曲张 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢静脉阻塞病： 下肢深静脉血栓形成 三、鉴别诊断 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 四、治疗 非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带: 四、治疗 非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 四、治疗 非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 手术治疗 小 结 1、学习单纯性下肢静脉曲张的诊治 2、学习临床诊疗思维模式和基本临床路径 课后思考题 1、单纯性下肢静脉曲张与原发性深静脉瓣膜功能不全的关系？ 2、单纯性下肢静脉曲张的手术治疗，为何要高位结扎？ THANKS! */46 注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。 */46 */46 手术疗法 深静脉通畅者，均手术。 方法: 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术　 */46 */46 治疗 新进展: 微创刨吸术 手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成 */46 治疗 */46 治疗 一、大隐静脉高位结扎、剥脱 */46 治疗 ?二、采用TriVex系统静脉切除术 */80 治疗 */46 */46 治疗 */46 治疗 */46 治疗 */46 治疗 优点： 1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm 2、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后 创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下 组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 */46 五、并发症及其处理 Complications 血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血: 抬高，加压止血，缝扎止血。 */46 * * Primary lower extremity varicose veins */46 */46 */46 */46 */46 临床表现 Clinical Manifestations 诱因： 长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。 症状： 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀 、麻木 */46 临床表现 Clinical Manifestations 体征： 浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。 */46 临床表现 Clinical Manifestations 体征： 皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。 */46 辅助检查 Trendelenburg试验: 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 */46 Trendelenburg试验 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 */46 辅助检查 Trendelenburg试验: 大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 */46 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。 */46 辅助检查 Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 */80 深静脉通