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维护政策 ■透明敷料 优点： --容易观察放置部位 --防水 --CDC建议：每周进行敷料更换 --具有湿气的高通透性：将湿气排离皮肤 →降低感染风险 缺点： --在出汗或潮湿气候下粘着力较低 中国医学科学院血液学研究所血液病医院 导管相关血流感染预防 中国医学科学院血液病医院 白血病诊疗中心 张艳华 2012年8月 主要内容 导管相关感染几个概念 美国导管相关血流感染情况 预防导管相关血流感染进展 我院应用中心静脉导管情况 美国2010年静脉装置现状 放置3亿个周边静脉装置 700万个中心静脉管路装置(Central Venous Access Device) 300万个紧急放置的中心静脉管路装置（CVAD） 240万个周边置入中央导管（PICC） 癌症病人使用中心静脉管路∕周边置入中央导管增加，是因为化学治疗及长期使用静脉输液治疗导致累积性的周边静脉血管损害。 管路相关血流感染 700万个中心静脉管路装置／年 ～35万个管路相关血流感染／年 管路相关血流感染是第三常见健康照护相关感染 25000—56000美元／血流感染 ～ 23亿美元／年 管路相关血流感染中之12-25﹪将导致因感染造成的死亡。 Wenzel. RP.The impact of hospital-acqulred bloodstream infections. Emerging Inf Dis.2001;7(2):174-177. Centers for Disease Control and Prevention Gudelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Morbidily Mortality Weekly Report.2002;51:1-29. 院内感染-依感染形态区分 Medicare ＆ Medicaid服务机构 美国政府针对医院某些可预防的错误将不再给付。 强调病人的医疗费用与照护成果具有广泛的变项。 目前医疗系统奖励是针对“照护量”，而非照护成果。 除此之外，“重要条款规定当医院内出现某些可预防的状况（包括某些感染），Medicare保险不再给付额外费用”。 依中心静脉管路装置类型分析 血流感染率 管路类型 每100条管路 每1000管路日 短期，非给药用中心静脉导管CVC 4.4 2.7 短期, 给药用中心静脉导管 CVC 1.3 1.3 周边置入中央导管(住院病人) PICC 2.4 2.1 导管式中心静脉管路装置 CVAD 22.5 1.6 植入式Port 3.6 0.1 Makl,DG.et al. The risk of Bloodstream Infection in Adults with Different Intravascular Devlces:A Systematlc Revlew of 200 Published Prospective Studles,Maye Clin Proc.2006;81(9): 1159-1171 1 皮肤微生物 2 已污染之导管接头 内生 内生 皮肤菌数
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