第3章 脑神经病变的定位诊断幻灯片.pptVIP

第三章 脑神经病变的定位诊断 锥体系：皮质脑干束——颅神经运动核 皮质脊髓束——脊髓前角————躯体运动上运动神经元：皮质 锥体束——皮质延髓束和皮质脊髓束 双侧皮质运动区 双侧皮质脑干束  一侧颅神经运动核（位于：脑干） 颅神经但：面神经运动核下部、舌下神经核 ——仅接受对侧皮质脑干束的支配 脑神经包括: 一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展, 七面八蜗九舌咽， 十迷十一副十二舌下． 补充：脑干 脑干包括中脑、脑桥及延髓。上接间脑，下续脊髓，后借小脑上、中、下脚与小脑相连接。脑干内有许多神经核和传导束，比较重要的有：?????? 1、神经核：脑干内有第3～12脑神经核。其中滑车神经核、展神经核、副神经核和舌下神经核都是纯运动性的；前庭蜗神经核是纯感觉性的；动眼神经核、三叉神经核、面神经核、舌咽神经核和迷走神经核都是混合性的。此外，1个脑神经核可与两对或多对脑神经发生联系，如疑核是舌咽神经和迷走神经共同的运动核，孤束核是面神经、舌咽神经和迷走神经共同的也是唯一的内脏核。?????? 2、感觉传导路中转核：①上丘：视觉反射中枢，其上部是眼球的垂直运动中枢。②下丘：听觉反射中枢。③红核：在功能上与保持肌张力和姿势调整有关。④黑质、中介核、脑桥核、下橄榄核及网状核：都与保持肢体肌张力和姿势调整有关。?????? 3、上行传导束：有薄束、楔束、内侧丘系、脊髓丘系、脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、三叉丘系、三叉神经脊系和外侧丘系。全身的感觉通过这些传导束传入大脑。?????? 4、下行传导束：有锥体束、皮质脑桥束、顶盖脊髓束、顶盖脑干束、红核脊髓束、内侧纵束。大脑对四肢肌肉和面部肌肉的各种指令就是通过这些传导束来完成的。 间脑 间脑（diencephalon）位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。 间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。 两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。 嗅神经 双极嗅神经元 中枢支（20支） 嗅神经 穿过筛骨筛板、硬脑膜 　　　　　　　　　　　 颞叶的钩回 嗅球 发出纤维 经：嗅束、外侧嗅纹 　嗅中枢 海马回的前部 杏仁核 经：内侧嗅纹、中间嗅纹 胼胝体下回及前穿质 （与嗅觉的反射联络有关） 胼胝体 右两侧大脑半球的横行神经纤维束，是大脑半球中最大的连合纤维。这些神经纤维在两半球中间形成弧形板，其后端叫压部，中间叫体，前方弯曲部叫膝，膝向下弯曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，连系额、顶、枕、颞叶，其下面构成侧脑室顶。人和大多数哺乳动物的胼胝体都属于大脑的髓质。 胼胝体 定位： 一侧嗅觉丧失　　　　①鼻腔局部病变引起 　　　　 ②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等） 双侧嗅觉丧失 鼻腔和鼻道疾病 幻嗅　　　 嗅中枢刺激性病变（沟回发作） 补充：钩回发作 钩回发作是大脑颞叶前内侧钩回处病变而出现有幻觉（幻味、幻嗅、幻视等）、意识障碍和精神症状。整个临床表现又称“梦境状态”，其精神症状有四个类型： 1.“已见”：把从未见过的人或物看成是已见过的，有种熟悉感； 2.“生疏及虚无”：自己原本熟悉的人、物、环境突然变得生疏和不实在，一切都变了； 3.全境记忆：突然感到童年时期的一切情境涌现于脑海中； 4.顿挫型：出现的内容不完全，或仅有幻觉、或有部分精神症状。 钩回发作以幻嗅、幻味为先兆，继出现上述各型精神症状，像是进入